Авторы
Кадыралиев С.О., Баранович В.Ю., Файбушевич А.Г., Максимкин Д.А.
ФГАОУ «Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы», Москва
Аннотация
Обоснование: Единственным эффективным методом лечения жизнеугрожающей брадиаритмии является имплантация постоянного электрокардиостимулятора. В литературе имеются единичные проспективные работы о дисфункциях постоянного электрокардиостимулятора, которые показали значительно худшие клинические исходы, однако ретроспективные данные о дисфункциях постоянного электрокардиостимулятора в настоящее время крайне мало.
Цель: Анализировать частоты и факторы риска развития дисфункций постоянного электрокардиостимулятора.
Материалы и методы: Ретроспективно изучены истории болезни и амбулаторные карты 948 пациентов с различными формами брадиаритмий, оперированных в клинике с 2006 по 2021 год, с целью выявления дисфункций системы ЭКС, возникших как в раннем, так и позднем послеоперационном периоде. Все пациенты были оперированы в одном центре. Анализировались клинико-демографические показатели пациентов, морфофункциональные параметры сердца по данным трансторакальной эхокардиографии, данные рентгенографии грудной клетки и холтеровского мониторирования ЭКГ, а также параметры кардиостимуляции. Методом факторного анализа, были выявлены наиболее частые виды дисфункций, изучены причины их развития, а также взаимосвязь с сопутствующими заболеваниями и программированием параметров стимуляции.
Результаты: В результате ретроспективного исследования, среди 78 пациентов, с выявленными дисфункциями системы ЭКС, у 7 (9 %) пациентов зарегистрировано преждевременное истощение источника питания ЭКС, у 5 (6,4 %) пациентов - синдром ЭКС, еще у 24 (30,8 %) пациентов - дислокации эндокардиального электрода. У 20 (25,6 %) пациентов зарегистрирована повышение порога стимуляции, у 8 (10,3 %) пациентов – нарушение чувствительности а также у 4 (5,1 %) пациентов, отмечено снижение импеданса эндокардиального электрода, а у 10 (12,8 %) пациентов - повышение импеданса. При проведении факторного анализа, выявлено, что чаще всего с дисфункциями ассоциируются расширенные правые камеры сердца на фоне клапанных пороков и дилатационной кардиомиопатии, ремоделирование миокарда на фоне химио- и лучевой терапии, постинфарктного кардиосклероза в зоне имплантации электрода, а также несвоевременное и неадекватное программирование ЭКС. Кроме того, интересной находкой была полученная взаимосвязь между развитием дисфункций и повышением уровня мочевой кислоты, мочевины и креатинина крови, длительным и неконтролируемым приемом стероидных препаратов и бронходилататоров.
Заключение: выявление наиболее частых факторов риска дисфункций системы ЭКС путем всестороннего анализа клинико-демографических и инструментальных данных, а также изучение механизмов их развития, необходимо для персонифицированного подхода к лечению больных брадиаритмиями, в целях профилактики нарушений в работе системы ЭКС.
Ключевые слова: электрокардиостимулятор, имплантация электрокардиостимулятора, дисфункция системы электрокардиостимулятора; брадиаритмии, факторы риска.
Список литературы
1. Kleemann T, Becker T, Doenges K, et al. Annual rate of transvenous defibrillation lead defects in implantable cardioverter-defibrillators over a period of >10 years. Circulation. 2007; 115(19): 2474-2480. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.663807.
2. Kallinen LM, Hauser RG, Lee KW, et al. Failure of impedance monitoring to prevent adverse clinical events caused by fracture of a recalled high-voltage implantable cardioverter-defibrillator lead. Heart Rhythm. 2008; 5(6): 775-779. doi: 10.1016/j.hrthm.2008.02.039.
3. Maisel WH, Moynahan M, Zuckerman BD, et al. Pacemaker and ICD generator malfunctions: analysis of Food and Drug Administration annual reports. JAMA. 2006; 295(16): 1901-1906. doi: 10.1001/jama.295.16.1901.
4. Tseng ZH, Hayward RM, Clark NM, et al. Sudden Death in Patients With Cardiac Implantable Electronic Devices. JAMA Intern Med. 2015; 175(8): 1342-1350. doi: 10.1001/jamainternmed.2015.2641.
5. Bowman HC, Shannon KM, Biniwale R, Moore JP. Cardiac implantable device outcomes and lead survival in adult congenital heart disease. Int J Cardiol. 2021; 324: 52-59. doi: 10.1016/j.ijcard.2020.09.027.
6. White WB, Berberian JG. Pacemaker Malfunction-Review of Permanent Pacemakers and Malfunctions Encountered in the Emergency Department. Emerg Med Clin North Am. 2022; 40(4): 679-691. doi: 10.1016/j.emc.2022.06.007.
7. Kempa M, Sławiński G, Lewicka E, Budrejko S, Raczak G. Czynniki ryzyka odelektrodowego infekcyjnego zapalenia wsierdzia – badanie retrospektywne [Risk factors for cardiac device-related infection during two-year follow-up: a retrospective analysis]. Kardiol Pol. 2018; 6(4): 800-801. (In Polish). doi: 10.5603/KP.2018.0079.
8. Domagała SJ, Domagała M, Chyła J, et al. Ten-year study of late electrotherapy complications. Single-centre analysis of indications and safety of transvenous leads extraction. Kardiol Pol. 2018; 76(9): 1350-1359. doi: 10.5603/KP.a2018.0142.
9. Kloppe A, Schiedat F, Mügge A, Mijic D. Sachgerechtes Vorgehen bei Herzschrittmacher- und ICD‑Fehlfunktion [Appropriate procedure for pacemaker and ICD malfunction]. Herzschrittmacherther Elektrophysiol. 2020; 31(1): 64-72. (In German). doi: 10.1007/s00399-020-00669-9.
10. Pothineni NVK, Schaller RD. Gradual rise in lead impedance - A "rocky" course. HeartRhythm Case Rep. 2021; 7(12): 833-835. doi: 10.1016/j.hrcr.2021.09.008.
11. Дубровский И.А. Сравнение причин замены отечетсвенных и зарубежных электрокардиостимуляторов // Вестник Аритмологии. –2010. – №62. – С.45-46.
12. Higueras J, Olmos C, Palacios-Rubio J, et al. TBC: A simple algorithm to rule out abnormalities in electrocardiograms of patients with pacemakers. Cardiol J. 2018; 27(2): 136-141. doi: 10.5603/CJ.a2018.0079.
13. Вершинина Е.О, Репин А.Н., Попов С.В., Тюкалова Л.И. Качество жизни пациентов с электрокардиостимуляторами, имплантированными по поводу брадиаритмий // Вестник аритмологии. – 2010. – №60. – С.54-58.
14. Кононенко О.В. Дисфункции постоянных электрокардиостимуляторов: диагностика и факторы риска: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. Новосибирск; 2005.
15. Bartsch C, Irnich W, Risse M, et al. Postmortem in situ diagnosis of pacemakers and electrodes to detect dysfunction. Leg Med (Tokyo). 2003; 5(1): 397-400. doi: 10.1016/s1344-6223(02)00171-2.
16. Bartsch C, Irnich W, Junge M, et al. Post-mortem evaluation of 415 pacemakers: in situ measurements and bench tests. Europace. 2005; 7(2): 175-180. doi: 10.1016/j.eupc.2004.12.010.
