Авторы
Борзов Е.А., Латыпов Р.С., Васильев В.П., Ширяев А.А.
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии им. Е.И. Чазова», Москва
Аннотация
Обоснование: Диффузное поражение коронарных артерий (КА) ограничивает проведение коронарного шунтирования (КШ) и требует использования сложных коронарных реконструкций (СКР). КШ с использованием СКР в условиях искусственного кровообращения (ИК) демонстрирует удовлетворительные результаты в этой группе больных. Возможности КШ с использованием СКР на работающем сердце малоизучены.
Цель: Оценка госпитальных результатов КШ у больных с диффузным поражением КА на работающем сердце и в условиях ИК
Материалы и методы. В исследование включено 164 пациента с диффузным поражением КА, которые были разделены на 2 группы: первую группу сформировали пациенты, перенесшие КШ на работающем сердце (группа 1 – off-pump, n=82). Вторую – пациенты, перенесшие КШ в условиях ИК (группа 2 – on-pump, n=540). Выполнена псевдорандомизация, получены сопоставимые группы, выполнен сравнительный анализ госпитальных результатов: возврат стенокардии, повторная реваскуляризация, инфаркт миокарда, сюда же включен летальный исход.
Результаты. Большинство исследуемых были мужчины (76,8%), их средний возраст составил 64,5±7,9 лет. На госпитальном этапе летальных исходов в обеих группах не наблюдалось, из значимых сердечно-сосудистых событий диагностировано по одному (1,2%) периоперационному инфаркту миокарда в каждой группе. Острая почечная недостаточность наблюдалась у 2 (2,4%) пациентов второй группы, также у 1 (1,2%) пациента в этой группе возникло периоперационное нарушение мозгового кровообращения. Рестернотомия по поводу послеоперационного кровотечения выполнялась у 1 (1,2%) пациента из первой группы и у 3 (3,6%) второй группы.
Заключение. КШ при диффузном поражении КА на работающем сердце демонстрирует сопоставимую эффективность и безопасность и не уступает таковому в условиях ИК.
Ключевые слова: коронарное шунтирование, работающее сердце, диффузное поражение.
Список литературы
1. Song Y, Xu F, Du J, et al. Coronary endarterectomy with coronary artery bypass graft decreases graft patency compared with isolated coronary artery bypass graft: a meta-analysis. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2017; 25(1): 30-6. doi/10.1093/icvts/ivx045.
2. Li D, Guo P, Chen L, et al. Outcomes of Surgical Patch Angioplasty of the Coronary Artery for Diffuse Coronary Artery Disease. Brazilian J Cardiovasc Surg. 2020; 35(5): 706-12.
3. Gao L, Taha R, Gauvin D, et al. Postoperative Cognitive Dysfunction After Cardiac Surgery. Chest. 2005; 128(5): 3664-70.
4. Auer J, Weber T, Berent R, et al. Risk Factors of Postoperative Atrial Fibrillation After Cardiac Surgery. J Card Surg. 2005; 20(5): 425-31. doi/10.1111/j.1540-8191.2005.2004123.x.
5. Lamy A, Devereaux PJ, Prabhakaran D, et al. Five-Year Outcomes after Off-Pump or On-Pump Coronary-Artery Bypass Grafting. N Engl J Med. 2016; 375(24): 2359-68. doi/10.1056/NEJMoa1601564.
6. Soylu E, Harling L, Ashrafian H, et al. Adjunct coronary endarterectomy increases myocardial infarction and early mortality after coronary artery bypass grafting: a meta-analysis. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2014; 19(3): 462-73.
7. Vettath M, Vellachamy K, Ganagadharan N, et al. Revascularisation Strategies in OPCAB (Off Pump Coronary Artery Bypass). В: Cardiac Surgery Procedures. IntechOpen; 2020.
8. Sianos G, Morel M-A, Kappetein AP, et al. The SYNTAX Score: an angiographic tool grading the complexity of coronary artery disease. EuroIntervention. 2005; 1(2): 219-27.
9. Cheng DC, Bainbridge D, Martin JE, Novick RJ. Does Off-pump Coronary Artery Bypass Reduce Mortality, Morbidity, and Resource Utilization When Compared with Conventional Coronary Artery Bypass? A Meta-analysis of Randomized Trials. Anesthesiology. 2005; 102(1): 188-203.
10. Hannan EL, Wu C, Smith CR, et al. Off-Pump Versus On-Pump Coronary Artery Bypass Graft Surgery. Circulation. 2007; 116(10): 1145-52. doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.106.675595.
11. Bakaeen FG, Chu D, Kelly RF, et al. Perioperative Outcomes after On- and Off-Pump Coronary Artery Bypass Grafting. Texas Hear Inst J. 2014; 41(2): 144-51.
12. Lemma MG, Coscioni E, Tritto FP, et al. On-pump versus off-pump coronary artery bypass surgery in high-risk patients: Operative results of a prospective randomized trial (on-off study). J Thorac Cardiovasc Surg. 2012; 143(3): 625-31.
13. Lamy A, Devereaux PJ, Prabhakaran D, et al. Off-Pump or On-Pump Coronary-Artery Bypass Grafting at 30 Days. N Engl J Med. 2012; 366(16): 1489-97. doi/10.1056/NEJMoa1200388.
14. Shroyer AL, Grover FL, Hattler B, et al. On-Pump versus Off-Pump Coronary-Artery Bypass Surgery. N Engl J Med. 2009; 361(19): 1827-37. doi/abs/10.1056/NEJMoa0902905.
15. Акчурин Р.С., Ширяев А.А., Васильев В.П. и др. Современные тенденции в коронарной хирургии // Патология кровообращения и кардиохирургия. – 2017. – Т.21. – №3S. – С.34-44.
16. Хорев Н.Г., Ермолин П.А., Сукманова И.А. и др. Сравнительная оценка результатов реваскуляризации миокарда на работающем сердце // Бюллетень медицинской науки. – 2021. – Т.23. – №3. – С.19-27.
17. Курбанов С.К., Власова Э.Е., Саличкин Д.В. и др. Госпитальные и годичные результаты коронарного шунтирования при диффузном поражении коронарных артерий // Кардиологический вестник. – 2019. – №1. – С.60-66.
18. Nishigawa K, Fukui T, Takaki J, Takanashi S. Coronary endarterectomy for diffusely diseased coronary artery: An ace in the hole in coronary artery surgery. JTCVS Tech. 2021; 10: 133-7.
19. Takahashi M, Gohil S, Tong B, Lento P, Filsoufi F, Reddy RC. Early and mid-term results of off-pump endarterectomy of the left anterior descending artery. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2013; 16(3): 301-5. doi/10.1093/icvts/ivs482.
20. Shen J, Xia L, Song K, Wang Y, Yang Y, DIng W, et al. Off-pump onlay-patch grafting using the left internal mammary artery for a diffusely diseased left anterior descending artery: In-hospital and mid-term outcomes. Coron Artery Dis. 2019; 30(5): 354-9.
