Авторы
Капралов С.В., Потапов Д.Ю., Масляков В.В., Амиров Э.В., Наматулин Р.С.
ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского», Саратов
Аннотация
Цель исследования: определить возможность раннего выделения группы пациентов с тяжелым острым панкреатитом и острым панкреатитом средней тяжести с помощью прогностических шкал и отдельных индексов.
Материал и методы. В исследование включен 201 пациент с острым панкреатитом, проходивших лечение в Клинике факультетской хирургии и онкологии Университетской клинической больницы №1 Саратовского государственного медицинского университета им. В.И. Разумовского. Оперировано 39 пациентов.
Результаты. Установлено, что в группе пациентов с острым панкреатитом лёгкой степени составило 6,8; в группе с острым панкреатитом средней степени — 10,1; в группе с тяжелым острым панкреатитом — 11,0. При применении критерия Крускалла-Уолисса получены достоверные различия между группами, также как и при сравнении в группах «лёгкий острый панкреатит — острый панкреатит средней степени». При сравнении групп «острым панкреатитом средней тяжести — тяжелого острого панкреатита» достоверных различий не получено. Среднее значение острого тяжелого панкреатита у пациентов с острым панкреатитом лёгкой степени в нашей работе 174,8; у пациентов с острым панкреатитом средней степени — 209,6; у пациентов с тяжелым острым панкреатитом — 224,0. При сравнении трёх групп различия между ними оказались статистически достоверными. Такими же они оказались при сравнении групп «острым панкреатитом лёгкой степени — острым панкреатитом средней степени». Тогда как при сравнении «острым панкреатитом средней тяжести — тяжелого острого панкреатита» различия недостоверны. Таким образом, шкалы BISAP, HAPS, IMRIE,прогностические признаки при сравнении трёх групп пациентов помогают их стратифицировать по степени тяжести острым панкреатитом. Те же самые результаты получены при отдельном сравнении групп пациентов с острым панкреатитом легкой степени и острый панкреатит средней степени тяжести. Однако ни одна из примененных нами шкал и отношений не позволяет, к сожалению, при поступлении разграничить пациентов с острым панкреатитом средней тяжести и тяжелого острого панкреатита. Эта проблема требует дальнейшего изучения.
Выводы. 1 — для прогнозирования степени тяжести острого панкреатита возможно применение как прогностических систем (BISAP, HAPS, IMRIE), так и отдельных простых прогностических критериев. 2 — применение шкал оценки тяжести состояния пациентов с острым панкреатитом сделало возможным выделение в первые часы после поступления в стационар пациентов с острым панкреатитом лёгкой степени тяжести с одной стороны и больных со среднетяжелым острым панкреатитом с другой. 3 — раннее выделение из общей когорты пациентов больных с острым панкреатитом среднетяжелого течения позволяет начинать интенсивную терапию в ранние сроки и улучшить тем самым результаты лечения.
Ключевые слова: острый панкреатит, тяжесть течения, прогнозирование.
Список литературы
1. Ермолов А.С., Ярцев П.А., Лебедев А.Г. и др. Диагностика и лечение острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. Опыт московского здравоохранения 1992-2014 гг. М: Видар-М, 2015. — 630 с.
2. Matta B, Gougol A, Gao X, et al. Worldwide Variations in Demographics, Management, and Outcomes of Acute Pancreatitis. Clinical Gastroenterology and Hepatology. 2020; 18(7): 1567-1575. doi:10.1016/ j.cgh.2019.11.017.
3. Kim YJ, Kim DB, Chung WC, et al. Analysis of factors influencing survival in patients with severe acute pancreatitis. Scandinavian Journal of Gastroenterology. 2017; 52(8): 904-908. doi:10.1080/00365521.2017.1310291.
4. Gougol A, Dugum M, Dudekula A, et al. Clinical outcomes of isolated renal failure compared to other forms of organ failure in patients with severe acute pancreatitis. World J Gastroenterol. 2017; 23(29): 5431-5437. doi:10.3748/wjg.v23.i29.5431.
5. Koutroumpakis E, Slivka A, Furlan A, et al. Management and outcomes of acute pancreatitis patients over the last decade: A US tertiary-center experience. Pancreatology. 2017; 17(1): 32-40. doi:10.1016/j.pan.2016.10.011.
6. Wu BU, Johannes RS, Sun X, et al. The early prediction of mortality in acute pancreatitis: a large population-based study. Gut. 2008; 57(12): 1698-1703.
7. Dancu GM, Popescu A, Sirli R, et al. The BISAP score, NLR, CRP or BUN: Which marker best predicts the outcome of acute pancreatitis? Medicine. 2021; 100(51): e28121.
8. Zhou H, Mei X, He X, et al. Severity stratification and prognostic prediction of patients with acute pancreatitis at early phase. Medicine. 2019; 98(16): 15275. doi:10.1097/MD.0000000000015275.
9. Попов А.В., Минеев Д.А., Ершова А.И. и др. Ранняя диагностика легкого острого панкреатита (с комментарием) // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. — 2016. — №7. — С.11-17. doi: 10.17116/ hirurgia2016711-17.
10. Винник Ю.С., Дунаевская С.С., Антуфриева Д.А. Диагностическая ценность интегральных шкал в оценке степени тяжести острого панкреатита и состояния больного // Вестник Российской академии медицинских наук. — 2015. — Т.70. — №1. — С.90-94. doi:10.15690/vramn.v70i1.1236.
11. Lankisch PG, Weber-Dany B, Hebel K, et al. The harmless acute pancreatitis score: a clinical algorithm for rapid initial stratification of nonsevere disease. Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2009; 7(6): 702-705.
12. Sayraç AV, Cete Y, Yiğit Ö, et al. Utility of HAPS for predicting prognosis in acute pancreatitis. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2018; 24(4): 327-332. doi: 10.5505/tjtes.2017.50794.
13. Blamey SL, Imrie CW, O’Neill J, et al. Prognostic factors in acute pancreatitis. Gut. 1984; 25(12): 1340-6. doi: 10.1136/gut.25.12.1340.
14. Wu Q, Wang J, Qin M, et al. Accuracy of conventional and novel scoring systems in predicting severity and outcomes of acute pancreatitis: a retrospective study. Lipids Health Dis. 2021; 20(1): 41. doi: 10.1186/ s12944-021-01470-4.
15. Kiat TTJ, Gunasekaran SK, Junnarkar SP, et al. Are traditional scoring systems for severity stratification of acute pancreatitis sufficient? Ann Hepatobiliary Pancreat Surg. 2018; 22(2):105-115. doi: 10.14701/ahbps. 2018.22.2.105.
16. Саркарова М.Р., Маевская М.В. Прогностическое и диагностическое значение показателя отношения нейтрофилов к лимфоцитам у пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и печени // Медицинский совет. — 2022. — Т.16. — №7. — С.60-68. doi:10.21518/ 2079-701X-2022-16-7-60-68.
17. Park HS, In SG, Hai-Jeon Yoon H.-J, et al. Predictive values of neutrophil-lymphocyte ratio as an early indicator for severe acute pancreatitis in the emergency department patients. J. Lab Physicians. 2019; 11(3): 259-264. doi: 10.4103/JLP.JLP_82_19.
18. Li Y, Zhao Y, Feng L, et al. Comparison of the prognostic values of inflammation markers in patients with acute pancreatitis: a retrospective cohort study. BMJ Open. 2017; 7: 013-206. doi:10.1136/bmjopen-2016- 013206.
19. Khan NA, Kazmi SJH, Asghar MS, et al. Hematological Indices Predicting the Severity of Acute Pancreatitis Presenting to the Emergency Department: A Retrospective Analysis. Cureus. 2021; 13(7): 16752. doi: 10.7759/ cureus.16752.
