Авторы
Комаров Р.Н.1, Мацуганов Д.А.2, Нуждин М.Д.2, Быстров Д.О.3
1 ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова», Москва
2 ГБУЗ «Челябинская областная клиническая больница», Челябинск
3 ГБУЗ «Первая городская клиническая больница им. Е.Е. Волосевич», Архангельск
Аннотация
Трепетание предсердий (ТП) одно из наиболее часто встречаемых нарушений ритма сердца, которое уступает по частоте лишь фибрилляции предсердий (ФП). «Золотой стандарт» лечения ТП — радиочастотная абляция кава-трикуспидального истмуса (КТИ). Однако, это невозможно у пациентов с наличием ФП и пороком митрального клапана, которые требуют открытого сочетанного хирургического вмешательства. Учитывая вышеизложенное, цель данной работы — провести оценку эффективности выполнения криоабляционной линии на КТИ как одного из этапов процедуры «лабиринт» в качестве метода лечения и профилактики развития ТП.
Цель. Провести анализ эффективности выполнения криоаблационной линии на КТИ как одного из этапов процедуры «лабиринт» в качестве метода лечения и профилактики развития ТП в послеоперационном периоде.
Методы. За период с января 2019 по декабрь 2022 гг. в кардиохирургическом отделение Челябинской областной клинической больницы 49 пациентам с патологией митрального клапана и ФП, которым была выполнена процедура биатриальной криоабляции по схеме «лабиринт» в сочетании с коррекцией порока митрального клапана. Типичное ТП на дооперационном этапе встречалось у 16 (32,7%) пациентов. Первичная конечная точка — оценка развития ТП в послеоперационный период. Вторичные конечные точки — развитие осложнений в раннем послеоперационном периоде (потребность в постоянном ЭКС, острое нарушение мозгового кровообращения, хирургическая инфекция, инфаркт миокарда, летальность).
Результаты. Средний размер ЛП составил 5,4 [5,0–5,6] см, а ПП — 5,7 [5,2–6,4] см. ВПА и ВИК составило 148 [132–164] и 190 [170–206] мин., соответственно. Среднее время экспозиции всех линий — 11,0 [9,5–13,0] мин. Синусовый ритм на момент выписки восстановлен у 46 (93,9%) пациентов. Трепетание предсердий развилось у 6 (12,2%) пациентов в раннем послеоперационном периоде. Необходимость в имплантации постоянного ЭКС – 2 (4,08%) случая.
Заключение. По результатам исследования продемонстрирована эффективность выполнения абляционной линии на КТИ. Частота развития ТП в послеоперационном периоде составила 6,8%, а тем, кому не выполнялась линия на КТИ 60,0% (p = 0,01). Шансы развития ТП у пациентов с выполнением данной линии были в 20,4 раза ниже, чем при отсутствии выполнения линии на КТИ (95% ДИ: 2,42–166,6). Не было получено статистически значимых различий зависимости развития ТП в послеоперационном периоде от вмешательства на ТК (p = 0,97).
Ключевые слова: трепетание предсердий, фибрилляция предсердий, криоабляция кава-трикуспидального перешейка, процедура «лабиринт».
Список литературы
1. Asvestas D, Sousonis V, Kotsovolis G, et al. Cavotricuspid isthmus ablation guided by force-time integral — A randomized study. Clin Cardiol. 2022; 45(5): 503-508. doi: 10.1002/clc.23805.
2. Page RL, Joglar JA, Caldwell MA, et al. Evidence Review Committee Chair. 2015 ACC/AHA/HRS Guideline for the Management of Adult Patients With Supraventricular Tachycardia: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. Circulation. 2016; 133(14): e471-505. doi: 10.1161/CIR.0000000000000310.
3. Varela DL, Rosenberg MA, Borne RT, et al. Increased incidence of cavotricuspid isthmus atrial flutter following slow pathway ablation. J Interv Card Electrophysiol. 2022; 63(3): 581-589. doi: 10.1007/s10840-021-01065-0.
4. Lee R, McCarthy PM, Wang EC, et al. Midterm survival in patients treated for atrial fibrillation: a propensity-matched comparison to patients without a history of atrial fibrillation. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2012; 143(6): 1341-51. doi: 10.1016/j.jtcvs.2012.02.006.
5. Бокерия Л.А., Шенгелия Л.Д. Лечение фибрилляции предсердий. Часть I. Долгий путь к «золотому стандарту» // Анналы аритмологии. — 2014. — №11(2). — С.64-76. doi: 10.15275/annaritmol. 2014.2.1.
6. Olshansky B, Okumura K, Hess PG, Waldo AL. Demonstration of an area of slow conduction in atrial flutter.J. Am. Coll. Cardiol. 1990; 16(7): 1639-48.
7. Marcos-Alberca P, Sánchez-Quintana D, Cabrera J.A., et al. Two-dimensional echocardiographic features of the inferior right atrial isthmus: the role of vestibular thickness in catheter ablation of atrial flut-ter. Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging.2014; 15(1): 32-40. doi:10.1093/ehjci/jet112.
8. Celikyurt U, Knecht S, Kuehne M, Reichlin T, Muehl A, Spies F. Incidence of new-onset atrial fibrillation after cavotri-cuspid isthmus ablation for atrial flutter. Europace. 2017; 0: 1-5. doi: 10.1093/europace/euw343.
9. Lee YS, Hyun DW, Jung BC, Cho YK, Lee SH, Shin DG, et al.; KTK Cardiac Electro-physiology Working Group. Left atrial volume index as a predictor for occurrence of atrial fibrillation after ablation of typical atrial flutter. J Cardiol. 2010; 56: 348-53.
10. Ellis K, Wazni O, Marrouche N, et al. Incidence of atrial fibrillation post-cavotricuspid isthmus ablation in patients with typical atrial flutter: left-atrial size as an independent predictor of atrial fibrillation recurrence. J Cardiovasc Electrophysiol. 2007; 18: 799-802.
11. Chinitz JS, Gerstenfeld EP, Marchlinski FE, Callans DJ. Atrial fibrillation is common after ablation of isolated atrial flutter during long-term follow-up. Heart Rhythm. 2007; 4:1029-33.
