Авторы
Пронин А.Г., Сивохина Н.Ю., Гончаров М.А.
ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова», Москва
Аннотация
Обоснование: необходимость разработки новых неинвазивных критериев перегрузки правых отделов сердца у больных тромбоэмболией легочной артерии.
Цель: разработать новые методы оценки регургитации крови на трикуспидальном клапане во время систолы правого желудочка, и оценить их возможности как критериев тяжести и прогнозов заболевания.
Методы: в исследование были включены 428 больных тромбоэмболией легочной артерии: 42 пациента со смертельным исходом, 244 пациента с наличием и 142 с отсутствием признаков перегрузки правых отделов сердца. Всем больным определена степень трикуспидальной регургитации и проведен анализ ее распространенности в сравниваемых группах, а также ее взаимосвязь с расширением нижней полой вены более 2 см и отсутствием ее коллабирования на вдохе на 50%. У каждого пациента определен объем трикуспидальной регургитации, и его соотношение с объемом правого предсердия и ударным объемом сердца, а также расчитана работы сердца на трикуспидальном клапане, с установлением пороговых значений и их значимости.
Результаты: установлено, что использование степени трикуспидальной регургитации существенно менее информативно и наглядно, чем ее объема, расчет которых, предлагаемым способом, полностью сопоставим с патофизиологическими литературными данными. Значимыми пороговыми значениями, превышение которых ассоциировалось с проявлением гемодинамически значимой тромбоэмболии легочной артерии для отношения объема трикуспидальной регургитации к объему правого предсердия и к ударному объему сердца, а также для работы правого желудочка на трикуспидальном клапане являлись 0,6, 1 и 0,5, соответственно, эти же значения свидетельствовали и возможном развитии неблагоприятного исхода заболевания.
Заключение: разработанные методы оценки более информативно и наглядно отражают выраженность перегрузки правых отделов сердца и ее компенсацию.
Ключевые слова: тромбоэмболия легочной артерии, перегрузка правых отделов сердца, эхокардиография, степень и объем трикуспидальной регургитации.
Список литературы
1. Комлев А.Е., Саидова М.А., Имаев Т.Э. Акчурин Р.С. Диагностика и транскатетерные методы лечения трикуспидальной регургитации // Кардиологический вестник. — 2022. — Т.17. — №2. — С.5-15. doi: 10.17116/Cardiobulletin2022170215.
2. Hahn RT, Weckbach LT, Noack T, et al. Proposal for a standard echocardiographic tricuspid valve nomenclature. JACC: Cardiovascular Imaging. 2021; 14: 1299-1305. doi:10.1016/j.jcmg.2021.01.012.
3. Chorin E, Rozenbaum Z, Topilsky Y, et al. Tricuspid regurgitation and long-term outcomes. European Heart Journal: Cardiovascular Imaging. 2020; 21: 157-165. doi: 10.1093/ehjci/jez216.
4. Anvardeen K, Rao R, Hazra S, et al. Prevalence and significance of tricuspid regurgitation postendocardial lead placement. JACC: Cardiovascular Imaging. 2019; 12: 562-564. doi: 10.1016/j.jcmg.2018.07.009.
5. Praz F, Muraru D, Kreidel F, et al. Transcatheter treatment for tricuspid valve disease. Eurointervention. 2021; 17: 791-808. doi: 10.4244/EIJ-D-21-00695.
6. Кочмарева Е.А., Кокорин В.А., Волкова А.Л. и др. Предикторы краткосрочных осложнений тромбоэмболии легочной артерии высокого и промежуточного риска // Российский кардиологический журнал. — 2017. — №9. — С.7-12. doi: 10.15829/1560-4071-2017-9-7-12.
7. Баутин А.Е., Осовских В.В. Острая правожелудочковая недостаточность // Вестник анестезиологии и реаниматологии. — 2018. — Т.15. — №5. — С.74-86. doi: 10.21292/2078-5658-2018-15-5-74-86.
8. Панченко Е.П., Балахонова Т.В., Данилов Н.М. и др. Диагностика и лечение тромбоэмболии легочной артерии: клинические рекомендации Евразийской ассоциации кардиологов для практических врачей (2021) // Евразийский кардиологический журнал. — 2021. — №1 — С.44-77. doi:10.38109/2225-1685-2021-1-44-77.
9. Burgos LM, Scatularo CE, Cigalini IM, et al. The addition of echocardiographic parameters to PESI risk score improves mortality prediction in patients with acute pulmonary embolism: PESI-Echo score. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2021; 10(3): 250-257. doi: 10.1093/ehjacc/zuaa007.
10. Lahham S, Fox JC, Thompson M, et al. Tricuspid annular plane of systolic excursion to prognosticate acute pulmonary symptomatic embolism (TAPSEPAPSE study). J Ultrasound Med. 2019; 38(3): 695-702. doi:10.5811/westjem.2019.11.44968.
11. Kebed KY, Addetia K, Henry M, et al. Refining severe tricuspid regurgitation definition by echocardiography with a new outcomes-based «massive» grade.// Journal of the American Society of Echocardiography. 2020; 33: 1087-1094. doi:10.1016/j.echo.2020.05.007.
12. Peri Y, Sadeh B, Sherez C, et al. Quantitative assessment of effective regurgitant orifice: impact on risk stratification, and cut-off for severe and torrential tricuspid regurgitation grade. European Heart Journal: Cardiovascular Imaging. 2020; 21: 768-776. doi:10.1093/ehjci/jez267.
13. Fortuni F, Dietz MF, Prihadi EA, et al. Prognostic Implications of a novel algorithm to grade secondary tricuspid regurgitation. JACC: Cardiovascular Imaging. 2021; 14: 1085-1095. doi:10.1016/j.jcmg.2020.12.011.
14. Эрлих А.Д., Барбараш О.Л., Бернс С.А. и др. Шкала SIRENA для оценки риска госпитальной смерти у пациентов с острой лёгочной эмболией // Российский кардиологический журнал. — 2020 — Т.25. — №4S. — С.4231. doi: 10.15829/1560-4071-2020-4231.
15. Сивухин Д.В. Общий курс физики. Том I. Механика. Учебное пособие для вузов. — М.: Физматлит, 2020. — 560 с.
16. Шейпак А.А. Гидравлика и гидропневмопривод. Основы механики жидкости и газа — 6-е изд. — М.: ИНФРА-М, 2017. — 271 с.
17. Евлахов В.И., Пуговкин А.П., Рудакова Т.Л., Шалковская Л.Н. Введение в физиологию сердца. — Санкт-Петербург: СпецЛит, 2019. — 311 c.
18. Нетылько Ю.Э, Тетерина М.А., Писарюк А.С. и др. Прогностическое значение эхокардиографических параметров у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии // Клиническая фаркмакология и терапия. — 2021. — Т.30. — №3. — С.52-56. doi: 10.32756/0869-5490-2021-3-52-56.
19. Dahou A, Ong G, Hamid N, et al. Quantifying tricuspid regurgitation severity: a comparison of proximal isovelocity surface area and novel quantitative doppler methods. JACC: Cardiovascular Imaging. 2019; 12: 560-562. doi: 10.1016/j.echo.2020.05.007.
20. Lyhne MD, Kabrhel C, Giordano N, et al. The echocardiographic ratio tricuspid annular plane systolic excursion/pulmonary arterial systolic pressure predicts short-term adverse outcomes in acute pulmonary embolism. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2021; 22(3): 285-294. doi: 10.1093/ehjci/ jeaa243.
