Хирургическое лечение больных аутоиммунным тиреоидитом

Садыхов Ф.Г.

Проведен анализ результатов хирургического лечения 207 (43,0%) из 481 пациента, обследованных и пролеченных в клинике за период с 2008 по 2020 гг. Женщин было 438 (91,1%), мужчин 43 (8,9%) в возрасте от 27 до 73 лет. Оперированы преимущественно больные гипертрофической формой аутоиммунного тиреоидита. Выбор такой лечебной тактики был обусловлен осложненным течением этой формы АИТ, для которой характерны рост и увеличение щитовидной железы с формированием узлового или многоузлового зоба, клинического гипотиреоза, либо подозрение на развитие рака щитовидной железы. Длительное наблюдение и консервативное лечение больных у эндокринологов не позволило добиться положительных результатов. Анализ проведен в двух группах оперированных больных. Первая группа состояла из 96 пациентов, у которых при оперативных вмешательствах использовалась усовершенствованная оперативная техника, а также применялся СО₂ лазер в качестве инструмента, облегчающего проведение хирургического вмешательства. Вторая группа больных включала 111 человек, у которых оперативное пособие выполнялось с применением традиционной оперативной техники. Объем операции варьировал от субтотальной резекции щитовидной железы (69 пациентов) до предельно субтотальной резекции щитовидной (43 человек) и тиреоидэктомии (95 пациентов). Предлагаемый способ хирургического лечения больных АИТ с использованием СО₂ лазера и усовершенствованной оперативной техникой, позволяющей осуществлять визуальный контроль над зонами локализации верхнегортанного нерва и паращитовидных желез, снижает частоту развития таких осложнений как парез гортани и гипопаратиреоз, примерно в 1,5 раза, а сроки пребывания пациента в стационаре сокращает (на 22%) с 9,6 до 7,4 суток.

1. Болдырева Ю.В., Лебедев И.А., Кручинин Е.В. и др. Единый подход к ведению пациентов с аутоиммунным тиреоидитом (обзор литературы) // Уральский медицинский журнал. — 2019. — №175(7). — С.110-113. doi: 10.25694/URMJ.2019.07.25.

2. Гельцер Б.И., Здор В.В., Котельников В.И. Эволюция взглядов на патогенез аутоиммунных заболеваний щитовидной железы и перспективы таргетной терапии // Клин. Медицина. — 2017. — №95(6). — С.524-534. doi: 10.18821/0023-2149-2017-95-6-524-534.

3. Агаев Р.М., Садыхов Ф.Г., Гардашов Н.Т. Оценка ближайших и отдаленных результатов лечения больных аутоиммунным тиреоидитом // Вестник национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. — 2021. — Т.16. — №3. — С.42-46. doi: 10.25881/20728255_2021_16_3_42.

4. Здор В.В. Взаимосвязь гормональной и цитокиновой регуляции при аутоиммунном тиреоидите // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. — 2017. — №13(2). — С.45-56. doi:10.14341/ket2017245-56.

5. Меньков А.В. Хирургическое лечение аутоиммунного тиреоидита // Современные технологии в медицине. — 2011. — С.102-105.

6. Антонюк О.С., Шаповалов И.Н., Штода Д.Е. и др. Отдаленные результаты хирургического лечения аутоиммунного тиреоидита Хашимото // Вестник неотложной и восстановительной хирургии. — 2020. — №5(4). — С.7-12.

7. Безруков О.Ф. Операции на щитовидной железе: задачи и нерешённые проблемы // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. — 2015. — №174(1). — С.73-74. doi: 10.24884/0042-4625-2015-174-1-73-74.

8. Рожко В.А. Современное состояние проблемы аутоиммунного тиреоидита // Проблемы здоровья и экологии. — 2019. — С.5-13. doi: 10.51523/2708-6011.2019-16-2-1.

9. Белоконев В.И., Ковалева З.В., Пушкин С.Ю. и др. Показания к объему операции и особенности техники тиреоидэктомии у пациентов с загрудинным зобом // Таврический медико-биологический вестник. — 2020. — №23(2). — С.15-19. doi: 10.37279/2070-8092-2020-23-2-15-19.

10. Фадеев В.В., Моргунова Т.Б., Мельниченко Г.А., Дедов И.И. Проект клинических рекомендаций по гипотиреозу // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. — 2021. — №17(1). — С.4-13. doi: 10.14341/ ket12702.

11. Петеркова В.А., Безлепкина О.Б., Нагаева Е.В. и др. Клинические рекомендации «Тиреоидиты у детей» // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. — 2021. — №17(3). — С.4-21. doi: 10.14341/ket12711.

12. Al-Dhahri SF, Al-Angari SS, Alharbi J, et. al. Optimal levothyroxine dose in post-total thyroidectomy patients: a prediction model for initial dose titration. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2019; 276: 2559-2564. doi: 10.1007/s00405-019-05523-4.

13. Alzahrani AS, Xing M. Impact of lymph node metastases identified on central neck dissection (CND) on the recurrence of papillary thyroid cancer: potential role of BRAFV600E mutation in defining CND. Endocr. Relat. Cancer. 2013; 20(1): 13-22. doi: 10.1530/ERC-12-0309.

14. Gan T, Randle RW. The role of surgery in autoimmune conditions of the thyroid. Surg Clin North Am. 2019; 99(4): 633-648. doi: 10.1016/j.suc. 2019.04.005.

15. Berber E, Bernet V, Fahey TJ, et al. American Thyroid Association statement on remote-access thyroid surgery. Thyroid. 2016; 26(3): 331-337. doi: 10.1089/thy.2015.0407.

16. Colin MD, Gilbert HD. Chronic autoimmune thyreoiditis. New. Engl. J. Med. 2016; 335: 99-107.

17. Абросимов А.Ю. Новая международная гистологическая классификация опухолей щитовидной железы // Архив патологии. — 2018. — №80(1). — С.37-45. doi: 10.17116/patol201880137-45.

18. Рябченко Е.В. Особенности хирургического лечения опухолей щитовидной железы, сочетанных с хроническим аутоиммунным тиреоидитом // В сборнике: Проблемы и перспективы развития современного общества. Материалы Международной научно-практической конференции. Под научной редакцией М.И. Кутера. — Краснодар, 2016. — С.198-203.