Авторы
Королев С.В. 1, Артюхина Е.А.2, Шабанов В.В.3, Сапельников О.В.4, Ревишвили А.Ш.2, Романов А.Б.3
1 ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий ФМБА России», Москва
2 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А.В. Вишневского», Москва
3 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. академика Е.Н. Мешалкина», Новосибирск
4 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии», Москва
Аннотация
Введение: результаты абляции желудочковых тахикардий (ЖТ) у больных со структурной патологией сердца не являются оптимальными. Наше предыдущее исследование продемонстрировало, что применение радиочастотной абляции (РЧКА) с высокими энергетическими параметрами у ишемических больных имеет хороший долгосрочный положительный эффект. В этом исследовании проводится рандомизированное сравнение эффективности РЧКА высокой мощности со стандартными мощностными характеристиками РЧКА.
Цель: сравнить результаты лечения желудочковых тахикардий у ишемических пациентов с применением РЧКА высокой мощности (50 Вт) и стандартной (45Вт) РЧКА в многоцентровом проспективном регистре.
Методы: в исследование было включено 119 пациента (59 % мужчин) с ишемической болезнью сердца (ИБС) и медикаментозно-резистентной ЖТ, которые были направлены на РЧА. Пациенты были рандомно разделены на две группы. В первой группе процедура абляции проводилась с воздействием радиочастотной энергии 50 Вт (РЧКА высокой мощности), во второй с воздействием 45 Вт (стандартное РЧКА). Для биполярного и активационного картирования со стандартными настройками использовались системы нефлюороскопической 3D навигации. Конечная точка безопасности включала в себя периоперационные осложнения, такие как: смерть, гемоперикард, инсульт, инфаркт миокарда, электрический шторм, сосудистые осложнения. Конечная точка по эффективности — индуцируемость ЖТ в конце процедуры абляции и отсутствие какой-либо ЖТ через 12 месяцев наблюдения. Основные вторичные конечные точки: изменение терапии имплантированного кардиовектора-дефибриллятора (ИКД), эхографические показатели и количество госпитализаций.
Результаты. Всем пациентам была проведена процедура абляции ЖТ под общей седацией. Перед процедурой абляции по крайней мере, 1 клиническая ЖТ была индуцирована у 96,8% пациентов в группе РЧКА высокой мощности и 92,9% у пациентов в граппе стандартной РЧКА. После аблации клинические ЖТ не индуцировались (p<0,0001 по сравнению с данными до абляции) в обеих группах. Ни у одного пациента периоперационных осложнений не наблюдалось. Отсутствие ЖТ без антиаритмических препаратов составило 82,6% через 12 месяцев наблюдения в группе РЧКА высокой мощности и 76,2%. В группе РЧКА высокой мощности отмечалось значимое снижение частоты вызова СМП в течение периода наблюдения по сравнению с группой стандартной РЧКА (РЧКА высокой мощности — 0,82 (0,99), стандартная РЧКА — 0,86 (1,29)) (p = 0,004). Через 12 месяцев статистически значимых различий между группами выявлено не было. Наблюдалось статистически значимое снижение частоты госпитализаций (с 2 [диапазон: 0–12] до 0 [диапазон: 0–3], до и после аблации, соответственно, p<0,0001). Была выявлена статистически значимо большая частота и тяжесть ХСН у пациентов из группы РЧКА высокой мощности (p<0,0001) до проведения процедуры, превалировал III и IV класс по NYHA. В обеих группах отмечено статистически значимое изменение тяжести ХСН с наиболее выраженным паттерном уменьшения в группе РЧКА высокой мощности.
Заключение. Радиочастотная абляция с применением высокой мощности для лечения ЖТ у ишемических пациентов продемонстрировала безопасность сопоставимую со стандартным подходом и статистически значимую более высокую периоперационную и отдаленную эффективность по сравнению с процедурой абляции со стандартными мощностными параметрами.
Ключевые слова: желудочковая тахикардия; хроническая сердечная недостаточность; радиочастотная абляция высокой мощности.
Список литературы
1. Naniwadekar A, Dukkipati S. High-power short-duration ablation of atrial fibrillation: A contemporary review. Pacing Clin. Electrophysiol. 2021; 44(3): 528-540. doi: 10.1111/pace.14167.
2. Winkle R, Mohanty S, Patrawala R, et al. Low complication rates using high power (45–50 W) for short duration for atrial fibrillation ablations. Heart Rhythm Journal. 2019; 16(2): 165-169. doi: 10.1016/j.hrthm.2018.11.031.
3. Naniwadekar A, Dukkipati S. High-power short-duration ablation of atrial fibrillation: A contemporary review. Pacing Clin. Electrophysiol. 2021; 44(3): 528-540. doi: 10.1111/pace.14167.
4. Winkle R, Mohanty S, Patrawala R, et al. Low complication rates using high power (45–50 W) for short duration for atrial fibrillation ablations. Heart Rhythm Journal. 2019; 16(2): 165-169. doi: 10.1016/j.hrthm.2018.11.031.
5. Romero J, Cerrud-Rodriguez RC, Alviz I, et al. Significant benefit of uninterrupted DOACs versus VKA during catheter ablation of atrial fibrillation. J Am Coll Cardiol EP. 2019; 5(12): 1396-1405.
6. Whitman IR, Gladstone RA, Badhwar N, et al. Brain emboli after left ventricular endocardial ablation. Circulation. 2017; 135(9): 867-877.
7. Nakamura K, Naito S, Sasaki T, et al. Uninterrupted vs. interrupted periprocedural direct oral anticoagulants for catheter ablation of atrial fibrillation: a prospective randomized single-centre study on post-ablation thrombo-embolic and haemorrhagic events. Europace. 2019; 21(2): 259-267.
8. Kirchhof P, Haeusler KG, Blank B, et al. Apixaban in patients at risk of stroke undergoing atrial fibrillation ablation. Eur Heart J. 2018; 39: 2942-2955.
9. Konishi H, Suzuki A, Hohmann S, et al. Comparison of microemboli formation between irrigated catheter tip architecture using a microemboli monitoring system. J Am Coll Cardiol EP. 2022; 8(1): 26-37.
10. Takami M, Lehmann HI, Parker KD, Welker KM, Johnson SB, Packer DL. Effect of left atrial ablation process and strategy on microemboli formation during irrigated radiofrequency catheter ablation in an in vivo model. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2016; 9: e003226.
11. Di Biase L, Burkhardt JD, Santangeli P, et al. Periprocedural stroke and bleeding complications in patients undergoing catheter ablation of atrial fibrillation with different anticoagulation management: results from the Role of Coumadin in Preventing Thromboembolism in Atrial Fibrillation (AF) Patients Undergoing Catheter Ablation (COMPARE) randomized trial. Circulation. 2014; 129(25): 2638-2644.
12. Lakkireddy D, Shenthar J, Garg J, et al. Safety/efficacy of DOAC versus aspirin for reduction of risk of cerebrovascular events following VT ablation. J Am Coll Cardiol EP. 2021; 7: 1493-1501.
13. Heeger CH, Metzner A, Schluter M, et al. Cerebral protection during catheter ablation of ventricular tachycardia in patients with ischemic heart disease. J Am Heart Assoc. 2018; 7(13): e009005.
14. Di Biase L, Gaita F, Toso E, et al. Does periprocedural anticoagulation management of atrial fibrillation affect the prevalence of silent thromboembolic lesion detected by diffusion cerebral magnetic resonance imaging in patients undergoing radiofrequency atrial fibrillation ablation with open irrigated catheters? Results from a prospective multicenter study. Heart Rhythm. 2014; 11(5): 791-798.
