Авторы
Загородний Н.И.1, Сампиев М.Т.1, Карпович Н.И. 1, Джоджуа А.В.2, Чемурзиева Х.М.1, Лысенко И.С.1
1 ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», Москва
2 ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова», Москва
Аннотация
Обоснование: подростковый идиопатический сколиоз (AIS) — это трехплоскостная деформация позвоночника с углом Кобба ≥10° и осевой ротацией. В случаях прогрессирования деформации более >50° в независимости от степени костной зрелости показано хирургическое лечение. В большинстве случаев используется окончательный спондилодез с транспедикулярными системами, который ограничивает рост позвоночника у пациентов с незавершенным костным ростом.
Цель: описать хирургическую технику и опыт применение растущей конструкции LSZ в качестве 2-х этапного хирургического лечения AIS.
Методы: выполнен ретроспективный анализ пациентов с AIS, прошедших 2-х этапное хирургическое лечение. Пациенты наблюдались в течение использования растущей конструкции LSZ в среднем 40,5 месяцев (диапазон 23–64 месяца) и в течение 4 лет после замены растущей конструкции LSZ на транспедикулярную систему. Для анализа полученных данных использовались методы описательной статистики.
Результаты: 11 пациентов (10 девочек, 1 мальчик) со средним возрастом на момент выполнения 1-й операции 12,2±0,87 SD. Все пациенты имели незавершенный костный рост с критерием Риссера от 0 до 2. Средняя кровопотеря 1-й операции составила 145,45±90,7 мл, 2-й операции 209,1±66,4 мл. Среднее время 1-й операции составило 85±16,88 мин., 2-й операции 152,72±17,94 мин. Предоперационный угол Кобб грудной дуги составлял 64,55±3,21°, поясничной дуги — 46±5,52° После установки растущей конструкции LSZ грудная дуга скоррегировалась до 17,63±5,14°, поясничная дуга — до 9,2±5,45°. Перед заменой растущей конструкции LSZ угол грудной дуги составлял 21,1± 4,18°, поясничной дуги — 14±3,61°. После установки транспедикулярной конструкции угол грудной дуги был равен 11,45±4,84°, поясничной дуги — 6,4±4,72°. Итоговый процент коррекции для грудной и поясничной дуг составил 82,1±7,91° и 85,64±5,47°, соответственно. Неврологических и инфекционных осложнений не наблюдалось.
Заключение: применение растущей конструкции LSZ позволяет выполнять первичную коррекцию и стабилизацию деформации позвоночника у пациентов с AIS с незавершенным костным ростом, минимизируя риски прогрессирования деформации и не препятствуя нормальному росту позвоночника. Первичное хирургическое вмешательство ввиду своих особенностей выполняется достаточно быстро, с маленькой относительно тяжести заболевания кровопотерей и не нарушая костной анатомии позвоночника, что позволяет выполнить замену данной конструкции с меньшими рисками, в сравнении с другими ревизионными вмешательствами у данной группы пациентов.
Ключевые слова: сколиоз, растущие конструкции, хирургическое лечение, спинальные системы.
Список литературы
1. Yee D, Fong T, Lee CF, et al. A Meta-Analysis of the Clinical Effectiveness of School Scoliosis Screening. Spine (Phila Pa 1976). 2010; 35(10): 1061-1071.
2. Negrini S, Donzelli S, Aulisa AG, et al. 2016 SOSORT Guidelines: Orthopaedic and Rehabilitation Treatment of Idiopathic Scoliosis during Growth. Vol 13. Scoliosis and Spinal Disorders. 2018. doi: 10.1186/s13013-017-0145-8.
3. Weinstein SL, Dolan LA, Wright JG, Dobbs MB. Effects of Bracing in Adolescents with Idiopathic Scoliosis. N Engl J Med. 2013; 369(16): 1512-1521. doi: 10.1056/nejmoa1307337.
4. Unnikrishnan R, Renjitkumar J, Menon V. Adolescent idiopathic scoliosis: Retrospective analysis of 235 surgically treated cases. Indian J Orthop. 2010; 44(1): 35-41. doi: 10.4103/0019-5413.58604.
5. Jada A, Mackel CE, Hwang SW, et al. Evaluation and management of adolescent idiopathic scoliosis: A review. Neurosurg Focus. 2017; 43(4): 1-9. doi: 10.3171/2017.7.FOCUS17297.
6. Skaggs DL, Akbarnia BA, Flynn JM, Myung KS, Sponseller PD, Vitale MG. A classification of growth friendly spine implants. J Pediatr Orthop. 2014; 34(3): 260-274. doi: 10.1097/BPO.0000000000000073.
7. Hardesty CK, Huang RP, El-hawary R, et al. Early-Onset Scoliosis : Updated Treatment Techniques and Results. 2018; 6: 467-472. doi: 10.1016/ j.jspd.2017.12.012.
8. M. N. What’s New in Pediatric Spine Growth Modulation and Implant Technology for Early-Onset Scoliosis. 2016. J Pediatr Orthop. 2016.
9. Ouellet J. Surgical technique: Modern Luqué Trolley, a self-growing rod technique. Clin Orthop Relat Res. 2011; 469(5): 1356-1367. doi: 10.1007/s11999-011-1783-4.
10. Luque ER. Treatment of scoliosis without arthrodesis or external support: a preliminary report. Orthop Trans. 1977; 1: 37-38.
11. Pratt RK, Webb JK, Burwell RG, Cummings SL. Luque trolley and convex epiphysiodesis in the management of infantile and juvenile idiopathic scoliosis. Spine (Phila Pa 1976). 1999; 24(15): 1538-1547. doi: 10.1097/00007632-199908010-00007.
12. Morell SM, McCarthy RE. New developments in the treatment of early-onset spinal deformity: Role of the shilla growth guidance system. Med Devices Evid Res. 2016; 9: 241-246. doi: 10.2147/MDER.S77657.
13. McCarthy RE, Luhmann S, Lenke L, McCullough FL. The shilla growth guidance technique for early-onset spinal deformities at 2-year follow-up: A preliminary report. J Pediatr Orthop. 2014; 34(1): 1-7. doi: 10.1097/BPO.0b013e31829f92dc.
14. Andras LM, Joiner ERA, McCarthy RE, et al. Growing rods versus Shilla growth guidance: Better Cobb angle correction and t1-s1 length increase but more surgeries. Spine Deform. 2015; 3(3): 246-252. doi: 10.1016/j.jspd.2014.11.005.
15. Kwan MK, Loh KW, Chung WH, Chiu CK, Hasan MS, Chan CYW. Perioperative outcome and complications following single-staged Posterior Spinal Fusion (PSF) using pedicle screw instrumentation in Adolescent Idiopathic Scoliosis (AIS): a review of 1057 cases from a single centre. BMC Musculoskelet Disord. 2021; 22(1): 1-16. doi: 10.1186/s12891-021-04225-5.
16. Wilke HJ, Kaiser D, Volkheimer D, Hackenbroch C, Püschel K, Rauschmann M. A pedicle screw system and a lamina hook system provide similar primary and long-term stability: a biomechanical in vitro study with quasi-static and dynamic loading conditions. Eur Spine J. 2016; 25(9): 2919-2928. doi: 10.1007/s00586-016-4679-x.
