Авторы
Королев С.В. 1, Сапильников О.В.2, Колмаков Э.А.1, Иплевич Ю.А.1, Хабазов Р.И.1, Троицкий А.В.1
1 ФГБУ Федеральный Научно-клинический центр ФМБА России, Москва
2 ФГБУ Национальный Медицинский Исследовательский Центр Кардиологии им. акад. Е.И.Чазова, Москва
Аннотация
Обоснование. Радиочастотная катетерная абляция (РЧА) — рутинный метод хирургического лечения желудочковых нарушений ритма. Критерий оценки эффективности радиочастотного (РЧ) воздействия при таких процедурах не определен. В статье описывается использование параметра Индекса Абляции (ИА) для оценки оптимального повреждения аритмогенного субстрата при выполнении РЧА «высокой мощностью» РЧ воздействия у больных с желудочковыми тахикардиями (ЖТ).
Цель исследования: определить эффективный показатель Индекса Абляции при РЧА с мощностью воздействия 50 Вт. у пациентов с ЖТ и структурной патологией сердца.
Методы. Пациентам со структурной патологией сердца и рефрактерной к консервативной терапии ЖТ производилось РЧА с мощностью воздействия РЧ-энергией 50 Вт. При картировании субстрата выполнялось биполярное картирование со стандартными настройками (нормальная ткань >1,5. мВ и рубцовая ткань <0,5 мВ) и в ряде случаев дополнялось активационным картированием и картированием с применением феномена «интреймант».
Результаты. Пролечено было 63 пациента с симптомными ЖТ, мужчин было 66.7% (n = 42). Средний возраст пациента составил 58,8 лет. Длительность анамнеза ЖТ составила в среднем 35.1 месяц. Реваскуляризация в анамнезе была у 36.5% (n = 23) больных. Осложнений в процессе операции и в послеоперационном периоде не было. Общая эффективность операции через 12 мес. составила 82,6% (n = 52). Cреднее значение ИА у больных с ремиссий ЖТ после операции в течении 12 мес. составило 494,9. Cреднее значение ИА у больных с ремиссий ЖТ после операции в течение 12 мес. составило 494,9. Cреднее значение ИА у больных с рецидивом ЖТ составило — 383,2.
Заключение. Показатель АИ может быть использован как критерий оценки эффективности повреждения аритмогенного миокарда у больных с ЖТ.
Ключевые слова: радиочастотная абляция, желудочковая тахикардия, индекс абляции.
Список литературы
1. Aliot EM, Stevenson WG, Almendral-Garrote JM, et al. EHRA/HRS expert consensus on catheter ablation of ventricular arrhythmias. Heart Rhythm 2009; 6: 886-933. doi: 10.1016/j.hrthm.2009.04.030.
2. Mallidi J, Nadkarni G, Berger R, et al. Meta-analysis of catheter ablation as an adjunct to medical therapy for treatment of ventricular tachycardia in patients with structural heart disease. Heart Rhythm. 2011; 8(4): 503-10. doi: 10.1016/j.hrthm.2010.12.015.
3. Phillip S, Cuculich, MD, Matthew R, Schill MD, Rojano Kashani, et al. Noninvasive Cardiac Radiation for Ablation of Ventricular Tachycardia. N Engl J Med. 2017; 377: 2325-2336. doi: 10.1056/NEJMoa1613773.
4. Robinson CG, Samson PP, Moore KMS et all. Phase I/II Trial of Electrophysiology-Guided Noninvasive Cardiac Radioablation for Ventricular Tachycardia. Circulation. 2019; 139(3): 313-321. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.118.038261.
5. Das M, Loveday J, Wynn G, et al. Ablation index, a novel marker of ablation lesion quality: prediction of pulmonary vein reconnection at repeat electrophysiology study and regional differences in target values. EP Europace. 2017; 19(5): 775-783. doi: 10.1093/europace/euw105.
6. Bourier F, Hessling G, Ammar-Busch S, et al. Electromagnetic contact-force sensing electrophysiological catheters: how accurate is the technology. J Cardiovasc Electrophysiol. 2016; 27: 347-50. doi: 10.1111/jce.12886.
