Авторы
Усманова Л.З. 1, Осиев А.Г.2, Николаева И.Е.1, Бузаев И.В.3, Юлдыбаев Л.Х.4
1 ГБУЗ РБ «Республиканский кардиологический центр», Уфа
2 Клинико-диагностический центр «МЕДСИ», Москва
3 Международный медицинский центр им. В.С. Бузаева, Уфа
4 ФГБОУ ВО «Уфимский государственный нефтяной технический университет», Уфа
Аннотация
Введение. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) — одно из самых тяжелых и прогностически неблагоприятных осложнений заболеваний сердечно-сосудистой системы. Современная медикаментозная терапия улучшает прогноз заболевания, но на определенной стадии утрачивает свою эффективность. На этом этапе ведущая роль отводится хирургическим методам лечения ХСН, определяющим дальнейший прогноз и качество жизни пациента. Основным показанием для хирургического лечения пациентов с ХСН является клиника прогрессирующей сердечной недостаточности. В этой связи оценка сократительной способности миокарда на основе математического анализа параметров механики сердца на протяжении сердечного цикла по ангиографическим изображениям коронарных артерий может стать решающим моментом для выбора дальнейшей тактики диагностики и лечения данной патологии.
Материалы и методы. В ретроспективное исследование были включены 120 пациентов в возрасте от 30 лет до 71 года с целью оценки показателей механики вращения сердца. Пациенты разделены на четыре группы: 1) пациенты с дилатационной кардиомиопатией (ДКМП, n = 30); 2) пациенты с аневризмой левого желудочка (АЛЖ, n = 30); 3) пациенты, которым проводились кардиохирургические вмешательства (протезирование клапанов сердца, (n = 30); 4) пациенты без структурных и функциональных заболеваний сердца (контрольная группа, n = 30). Механику вращения сердца изучали с помощью разработанной нами методики математического расчета угла ротации сердца по данным коронарной ангиографии (КАГ).
Результаты. У пациентов кардиохирургического профиля с ДКМП и АЛЖ угол ротации сердца статистически значимо ниже, чем у пациентов без структурных и функциональных изменений сердца, (p<0,001). Между углом ротации сердца и ФВ ЛЖ выявлена сильная прямая корреляционная связь (r = 0,8, p<0,001). При сравнении показателей угла ротации сердца у пациентов с ДКМП и АЛЖ между собой, статистически значимых различий не выявлено (p = 0,59). У пациентов с протезированными клапанами сердца, при нормальных значениях ФВ ЛЖ (64 [51; 66,8]), выявлены низкие значения угла ротации сердца (5,09 [2,7; 8,7]), что статистически значимо ниже, чем у пациентов контрольной группы, (p<0,001). Между углом ротации сердца и ФВ ЛЖ выявлена незначимая обратная корреляционная связь (г = -0,29), не достигающем уровня статистической значимости, (p = 0,12).
Заключение. Новая методика оценки механики вращательного движения сердца, основанная на математических расчетах угла ротации сердца по данным коронарной ангиографии, позволяет в зависимости от полученных результатов определить наличие или отсутствие нарушений сократительной способности миокарда у пациентов кардиохирургического профиля. Угол ротации сердца, рассчитанный при проведении КАГ, может служить предиктором ранней диагностики нарушения сократительной способности миокарда у пациентов, экстренно поступающих в кардиологические центры, с представлением об ОКС, что ускорит определение дальнейшей тактики дообследования и лечения. У пациентов с протезированными клапанами сердца показатель угла ротации сердца позволит оценить восстановление сократительной функции миокарда в послеоперационном периоде.
Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, сократительная способность миокарда, коронарная ангиография, угол ротации, скручивание, дилатационная кардиомиопатия, ДКМП, АЛЖ.
Список литературы
1. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2020 // Российский кардиологический журнал. — 2020. — №25(11). — С.4083.
2. Бокерия Л.А., Неминущий Н.М., Постол А.С. Сердечная ресинхронизирующая терапия. Формирование показаний и современные подходы к повышению эффективности метода // Комплексные проблемы сердечно–сосудистых заболеваний. — 2018. — №7(3). — С.102-116.
3. Калюжин В.В., Тепляков А.Т., Беспалова И.Д. и др. Прогрессирующая (advanced) сердечная недостаточность // Бюллетень сибирской медицины. — 2021. — №20(1). — С.129-146.
4. Ситникова М.Ю., Федотов П.А., Прокопова Л.В. Высокотехнологичные методы лечения хронической сердечной недостаточности // Кардиология: новости, мнения, обучение. —2017. — №2. — 104-118.
5. Шевченко Ю.Л., Бобров Л.Л., Обрезан А.Г. Диастолическая дисфункция левого желудочка. М.: ГЭОТАР–МЕД, 2002. — 151с.
6. Шумаков Д.В., Шурыгин С.Н., Тимербаев А.В. Современные хирургические методы лечения дилатационной кардиомиопатии // Вестник трансплантологии и искусственных органов. — 2009. — №11(4). — С.92-96.
7. Oh JK, Velazquez EJ, Menicanti L, et al. Influence of baseline left ventricular. Function on the clinical outcome of surgical ventricular reconstruction in patients with ischaemic cardiomyopathy. Eur. Heart J. 2013; 34: 39-47.
8. Popescu BA, Beladan CC, Calin A, et al. Left ventricular remodelling and torsional dynamics in dilated cardiomyopathy: reversed apical rotation as a marker of disease severity. Eur. J. Heart Fail. 2009; 11(10): 945-951.
9. Mondillo S, Galderisi M, Mele D, et al. Speckle-tracking echocardiography: a new technique for assessing myocardial function. J. Ultrasound Med. 2011; 30(1): 71-83.
10. Павлюкова Е.Н., Кужель Д.А., Матюшин Г.В. и др. Ротация, скручивание и раскручивание левого желудочка: физиологическая роль и значение в клинической практике. Региональная фармакотерапия в кардиологии. — 2015. — №11(1). — С.68-78.
11. Cameli M, Lisi M, Righini FM, et al. Left ventricular remodeling and torsion dynamics in hypertensive patients. Int. J. Cardiovasc. Imaging. 2013; 29(1): 79-86.
12. Wang J, Khoury DS, Yue Y, et al. Left ventricular untwisting rate by speckle tracking echocardiography. Circulation. 2007; 116: 2580-2586.
13. Mondillo S, Galderisi M, Mele D, et al. Speckle–tracking ehokardiografiya tehnika ocenki funkcii miokarda. Available at: https://www.usclub.ru/news/item/speckle–tracking–ehokardiografiya–%E2%80%93–tehnika–ocenki–funkcii–miokarda. Accessed 01.01.2020.
14. Берестень Н.Ф., Сандриков В.А., Федорова С.И. Функциональная диагностика: национальное лидерство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 784 с.
15. Усманова Л.З., Осиев А.Г., Николаева И.Е. и др. Способ ранней ангиографической диагностики сердечной недостаточности: патент на изобретение №2679875 от 13 февраля 2019 г.
16. Павлюкова Е.Н., Кужель Д.А., Матюшин Г.В. и др. Ротация, скручивание и раскручивание левого желудочка: физиологическая роль и значение в клинической практике // Региональная фармакотерапия в кардиологии. — 2015. — №11(1). — С.68-78.
17. Lang RM, Badano LP, MorAvi V, et al. Recom mendations for cardiac chamber quantification by echocar diography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2015; 28: 1-39.
18. Mondillo S, Galderisi M, Mele D, et al. Speckle-tracking echocardiography: a new technique for assessing myocardial function. J. Ultrasound Med. 2011; 30(1): 71-83.
19. Вдовенко Д.В., Либис Р.А. Показатели деформации миокарда и диастолическая функция левого желудочка у больных хронической сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса // Артериальная гипертензия. — 2018. — №24(1). — С.74-80.
20. Евсеев Е.П., Иванов В.А., Айдамиров Я.А. и др. Отдаленные результаты протезирования при стенозе аортального клапана у пациентов со сниженной сократительной способностью левого желудочка // Кардиология и сердечно–сосудистая хирургия. — 2018. — №11(4). — С.59-63.
21. Бокерия Л.А., Косарева Т.И., Макаренко В.Н. Анализ влияния исходной патологии митрального клапана на восстановление геометрии полостей сердца после протезирования // Клиническая физиология сердца. — 2011. — №4. — С.29-33.
