Авторы
Ларина Е.А., Файзрахманов Р.Р., Павловский О.А.
ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова», Москва
Аннотация
Целью данной работы стало создание методики хирургического лечения макулярных разрывов, не закрывшихся после предыдущих вмешательств, и анализ функциональных результатов для оценки эффективности предложенной методики.
Материал и методы. В исследование было включено 92 пациента с ранее оперированным незакрывшимся макулярным разрывом, разделенные на 2 группы по принципу повторного оперативного вмешательства: ревизии витреальной полости + создание свободного лоскута ВПМ по типу «пробки» + аппликация ACP-массы + тампонада газовоздушной смесью (1-я группа) или ревизия витреальной полости + создание свободного лоскута ВПМ по типу «пробки» + тампонада СМ (2-я группа). Всем пациентам была проведена микропериметрия.
Результаты. У пациентов обеих групп отмечено повышения остроты зрения, однако функциональные результаты у пациентов 1-й группы оказались лучше, чем в группе с использованием силиконового масла, через год после оперативного лечения острота зрения в 1-й группе также оказалась выше, чем в группе с тампонадой силиконовым маслом на 0,2. Светочувствительность макулярной зоны по малому радиусу через 1-3 месяца и через год после реоперации в 1-й группе оказалась выше, чем во 2-й на 2,15 дБ и 2,5 дБ соответственно.
Заключение. Методика с использованием лоскута ВПМ в виде «пробки», аппликацией ACP-массы и тампонадой газовоздушной смесью обеспечивает более высокие функциональные результаты ввиду отсутствия токсического и механического влияния СМ, что подтверждается данными, полученными при измерении остроты зрения и светочувствительности сетчатки, а также нивелирует осложнения, возможные при тампонаде витреальной полости силиконовым маслом.
Ключевые слова: макулярный разрыв, незакрывшийся, внутренняя пограничная мембрана, аутологичная кондиционированная плазма, микропериметрия, световая чувствительность.
Список литературы
1. Самойлов А.Н., Мухаметзянова Г.М. Опыт хирургического лечения идиопатических макулярных разрывов большого диаметра. Современные технологии в офтальмологии. 2017;1: 259-261.
2. Нероев В.В. Анализ первичной офтальмологической медико-санитарной помощи в Российской Федерации. Российская офтальмология онлайн. 2016; 23.
3. Лыскин П.В., Захаров В.Д., Лозинская О.Л. Патогенез и лечение идиопатических макулярных разрывов. Эволюция вопроса. Офтальмохирургия. 2010;3: 52-55.
4. McCannel C.A., Ensminger J.L., Diehl N.N., Hodge D.N. Population-based incidence of macular holes. Ophthalmology. 2009; 7:1366-1369.
5. Шкворченко Д.О., Захаров В.Д., Крупина Е.А., Письменская В.А., Какунина С.А., Норманн К.С., Петерсен Е.В. Хирургическое лечение первичного макулярного разрыва с применением богатой тромбоцитами плазмы крови. Офтальмохирургия. 2017;3: 27-30.
6. Файзрахманов Р.Р., Босов Э.Д., Шишкин М.М., Воропаев В.Ю., Суханова А.В., Чехонин Е.С., Миронов А.В. Современные аспекты терапии субмакулярных кровоизлияний на фоне макулярной дегенерации. Вестник офтальмологии. 2022. Т. 138. № 2. С. 87-93.
7. Байбородов Я.В. Анатомические и функциональные результаты применения различных вариантов техники хирургического закрытия макулярных разрывов. Современные технологии в офтальмологии.2015;1 : 22-24.
8. Алпатов С.А., Щуко А.Г., Малышева В.В. Особенности 23G хирургии макулярных разрывов. Современные технологии лечения витреоретинальной патологии. — Витреоретинальный клуб. 2008: 12–14.
9. Файзрахманов Р.Р., Воропаев В.Ю., Суханова А.В., Шаталова Е.О Антиангиогенная терапия неоваскулярной возрастной макулярной дегенерации. Вестник офтальмологии. 2021. Т. 137. № 1. С. 83-93.
10. Kelly N.E., Wendel RT., Kase S., Saito W., Mori S., et al. Vitreous surgery for idiopathic macular holes. Results of a pilot study. Arch Ophthalmol. 1991; 109: 654–659.
11. Файзрахманов Р.Р., Павловский О.А., Ларина Е.А. Способ закрытия макулярных разрывов с частичным сохранением внутренней пограничной мембраны. Вестник офтальмологии. 2020; 1: 73-79.
12. Neelam K., O’Gorman N., Nolan J. Macular pigment levels following successful macular hole surgery. // Br J Ophthalmol. 2005;9: 1105-1108.
13. Abdelkader E., Lois N. Internal limiting membrane peeling in vitreo-retinal surgery. Surv Ophthalmol. 2008; 4: Р. 368–396.
14. Чехонин Е.С., Файзрахманов Р.Р., Суханова А.В., Босов Э.Д. Анти-VEGF препараты в лечении диабетической ретинопатии/ Вестник офтальмологии. 2021. Т. 137. № 4. С. 136-142.
15. Theodossiadis G., Petrou P., Eleftheriadou M. et al. Focal vitreomacular traction: а prospective study of the evolution to macular hole: the mathematical approach. Eye. 2014; 12:1452-1460
16. Essex RW, Kingston ZS, Moreno-Betancur M, et al. The effect of postoperative face-down positioning and of long-versus short-acting gas in macular hole surgery: results of a registry-based study.Ophthalmology. 2016; 5: 1129–1136.
17. Худяков А.Ю., Жигулин А.В. Сравнительный анализ результатов хирургического лечения макулярных разрывов большого диаметра методами воздушной и силиконовой тампонады. Современные технологии в офтальмологии. 2018;1:388-390.
18. Jackson T.L., Donachie P.H.J., Sparrow J.M., Johnston R.L. United Kingdom National Ophthalmology Database study of vitreoretinal surgery: report 2, macular hole. Ophthalmology. 2013; 3: 629–634.
19. Rahimy E., McCannel C.A. Impact of internal limiting membrane peeling on macular hole reopening: A Systematic Review and Meta-Analysis. Retina. 2016; 4: 679-87.
20. Ullrich S., Haritoglou C., Gass C., et al. Macular hole size as a prognostic factor in macular hole surgery. Br J Ophthalmol. 2002; 86 : 390-393.
21. Kanovsky R., Jurecka T., Gelnarova E. Analysis of prognostic factors of anatomical and functional results of idiopathic macular hole surgeryю Cesk. Slov. Oftalmol. 2009;3: 91-96.
22. Жигулин А.В., Худяков А.Ю., Мащенко Н.В. Эффективность хирургического лечения идиопатических макулярных разрывов в зависимости от диаметра разрыва. Новые технологии диагностики и лечения заболеваний органа зрения в Дальневосточном регионе. 2013: 256.
23. Ip M., Baker В.J., Duker J.S., Reichel E. Anatomical outcomes of surgery for idiopathic macular hole as determined by optical coherence tomography. Arch. Ophthalmol. 2002;1: 29-35.
24. Шпак А.А., Шкворченко Д.О., Шарафетдинов И.Х., Юханова О.А. Прогнозирование результатов хирургического лечения идиопатического макулярного разрыва. Офтальмохирургия. 2015;2:55-61.
25. Коновалов М.Е., Кожухов А.А., Зенина М.Л., Горенский А.А. Метод повторного закрытия незакрывшихся макулярных разрывов. Современные технологии в офтальмологии. 2016; 1: 306-308.
26. Morizane Y., Shiraga F., Kimura S. et al. Autologous Transplantation of the Internal Limiting Membrane for Refractory Macular Holes. Am. J. Ophthalmol. 2014; 4: 861-869.
27. Терещенко А.В., Трифаненкова И.Г., Шпак А.А., Шилов Н.М. Прогнозирование анатомического результата хирургического лечения больших идиопатических макулярных разрывов. Офтальмология, практическая медицина. 2017; 9: 222-226.
