Авторы
Босов Э.Д., Калинин М.Е., Карпов Г.О., Богданова В.А.
ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова», Москва
Аннотация
Обоснование: Возрастная макулярная дегенерация — заболевание, угрожающее полной потерей зрения у лиц пожилого возраста. Развитие хориоидальной неоваскуляризации в некоторых случаях приводит к выходу крови в субмакулярное пространство. В долгосрочной перспективе пациенты с субмакулярными кровоизлияниями имеют необратимую потерю зрения на фоне дегенеративно-атрофических изменений наружных слоев сетчатки.
Цель: определить изменения морфофункциональных параметров сетчатки у пациентов с субмакулярным кровоизлиянием на фоне возрастной макулярной дегенерации в зависимости от длительности изменения анатомических показателей пигментного листка.
Методы: В зависимости от выбора хирургического лечения пациенты разделены на две группы в зависимости от длительности течения возрастной макулярной дегенерации: 1-я группа (24 пациента/24 глаза) — субмакулярные кровоизлияния при впервые диагностированной возрастной макулярной дегенерации; 2-я группа (19 пациентов/19 глаз) — субмакулярные кровоизлияния с установленным диагнозом возрастной макулярной дегенерации более 12 мес. В обеих группах выполняли комбинированное лечение, включающее субретинальное введение раствора рекомбинантной проурокиназы и тампонаду гексафторэтаном с последующей антивазопролиферативной терапией.
Результаты: После витреоретинального вмешательства продемонстрировано уменьшение показателей центральной толщины сетчатки в 1-й и 2-й группе на 61% и 53% от исходных значений, а размеры отслойки пигментного эпителия сетчатки — на 70% и 60% соответственно. На фоне проводимой тактики лечения во всех случаях удалось достигнуть дислокации субмакулярного кровоизлияния в 89% случаев и значительно нивелировать геморрагическую отслойку пигментного листка независимо от площади и объема кровоизлияния. В период до 1 года в обеих группах продемонстрировано повышение остроты зрения, однако по окончанию 12-месячного наблюдения в 1-й группе наблюдалась стабилизация зрительных функций, а во 2-й достоверное уменьшение зрительных функций до 0,1±0,04.
Заключение: Комбинированное лечение пациентов с субмакулярными кровоизлияниями на фоне возрастной макулярной дегенерации, включающее субретинальное введение тканевого активатора плазминогена на фоне антивазопроливеративной терапии, позволяет улучшить морфофункциональные результаты сетчатки. Однако долгосрочные перспективы зависят от состояния пигментного эпителия сетчатки и длительности течения возрастной макулярной дегенерации.
Ключевые слова: субмакулярное кровоизлияние; тканевой активатор плазминогена; пигментный эпителий сетчатки; возрастная макулярная дегенерация.
Список литературы
1. Sharma A, Kumar N, Singh S, Regillo CD, Freund KB. Management of Fluid in Neovascular Age-related Macular Degeneration: To Mop it, to Dabit, or to Leave it? Retina. 2020;Aug;40(8):1451–1455. doi: 10.1097/IAE.0000000000002870.
2. Kim JH, Chang YS, Kim JW, Kim CG. Characteristics of submacular hemorrhages in age-related macular degeneration. Optom. Vis. Sci.2017;94:556–563.
3. Bopp S. Subretinale Blutungen. Spontanverlauf und Stadieneinteilung [Subretinal hemorrhage. Natural course and staging]. Ophthalmologe. 2012 Jul;109(7):635-43. German. doi: 10.1007/s00347-012-2563-6.
4. Файзрахманов Р.Р., Босов Э.Д., Шишкин М.М., Воропаев В.Ю., Суханова А.В., Чехонин Е.С., Миронов А.В. Современные аспекты терапии субмакулярных кровоизлияний на фоне макулярной дегенерации. Вестник офтальмологии. 2022;138(2):87-93. doi: 10.17116/oftalma202213802187.
5. Файзрахманов, Р. Р. Влияние эндотампонады на функциональный результат после витрэктомии по поводу регматогенной отслойки сетчатки / Р. Р. Файзрахманов, А. В. Суханова // Современные технологии в офтальмологии. — 2022. — № 1(41). — С. 137-143. doi: 10.25276/2312-4911-2022-1-137-143.
6. Li M, Dolz-Marco R, Messinger JD, Ferrara D, Freund KB, Curcio CA. Neurodegeneration, gliosis, and resolution of haemorrhage in neovascular age-related macular degeneration, a clinicopathologic correlation. Eye (Lond). 2021;35(2):548-558. doi:10.1038/s41433-020-0896-y.
7. Treumer F, Wienand S, Purtskhvanidze K, Roider J, Hillenkamp J. The role of pigment epithelial detachment in AMD with submacular hemorrhage treated with vitrectomy and subretinal co-application of rtPA and anti-VEGF. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2017 Jun;255(6):1115-1123. doi: 10.1007/s00417-017-3620-2.
8. Изменение морфофункциональных показателей сетчатки при хирургии субмакулярных кровоизлияний / Р. Р. Файзрахманов, Э. Д. Босов, М. М. Шишкин, А. В. Суханова // Саратовский научно-медицинский журнал. — 2021. — Т. 17. — № 2. — С. 388-392.
9. Sastre Ibáñez M, Martínez Rubio C, Molina Pallete R, et al. Retinal pigment epithelial tears. J Fr Ophtalmol. 2019;42(1):63-72. doi: 10.1016/j.jfo.2018.04.017.
10. Морфофункциональная результативность оперативного лечения субретинальных геморрагий / Э. Д. Босов, Р. Р. Файзрахманов, Г. О. Карпов [и др.] // Современные технологии в офтальмологии. — 2022. — № 1(41). — С. 23-27. doi: 10.25276/2312-4911-2022-1-23-27.
11. Влияние хирургического лечения субмакулярных кровоизлияний на морфофункциональные результаты / Э. Д. Босов, Р. Р. Файзрахманов, Г. О. Карпов [и др.] // Отражение. — 2022. — № 1(13). — С. 27-31. doi:10.25276/2686-6986-2022-1-27-31.
