Авторы
Цыпурдеева А.А.1, 2, 3, Ярмолинская М.И.1, 4, Протасова А.Э.2, 3, 4, 5, Молотков А.С.1, 2, 4
1 ФГБНУ «Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта», Санкт-Петербург
2 ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет», Санкт-Петербург
3 ООО «АВА-ПЕТЕР», Санкт-Петербург
4 ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова», Санкт-Петербург
5 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова», Санкт-Петербург
Аннотация
В современных клинических рекомендациях появляется отчетливая тенденция по снижению хирургической активности при эндометриозе в связи с возможным неблагоприятным эффектом, которое оперативное вмешательство на яичниках оказывает на овариальный резерв и наступление беременности. При отсутствии противопоказаний предпочтение отдается длительной гормональной терапии или использованию вспомогательных репродуктивных технологий.
Целью исследования явились анализ и сравнение существующих научных исследований и клинических рекомендаций по лечению эндометриоза и преодолению женского бесплодия для выработки наиболее рационального подхода к оперативным вмешательствам при наружном генитальном эндометриозе.
Методы. В исследовании были проанализированы посвященные эндометриозу и женскому бесплодию российские и зарубежные научные статьи, клинические рекомендации и протоколы лечения, вышедшие в печать в период 2013–2020 гг. В исследуемых источниках особое внимание уделялось верификации диагноза НГЭ, показаниям к хирургическому лечению, принятым схемам ведения больных.
Результаты. В проведенном исследовании показано, что основными показаниями для оперативного вмешательства остаются наличие крупных эндометриодных опухолей, а также генитального эндометриоза, ассоциированного с тазовыми болями или бесплодием при неэффективности гормональной терапии или программ ВРТ. При наличии бесплодия и эндометриоза пациентки должны быть информированы о возможном снижении овариального резерва, связанного с оперативным лечением, необходима консультация репродуктолога.
Заключение. Лечение эндометриоза должно оставаться максимально персонифицированным, при этом особое внимание следует уделить определению четких показаний для хирургического лечения. Отсутствие конкретных репродуктивных планов позволяет проведение эмпирической гормональной терапии с целью лечения пациентки и отсрочки операции. Хирургический этап лечения должен быть однократным, оптимальным по объему, радикальным в отношении очагов эндометриоза и выполненным в наиболее подходящий период.
Ключевые слова: эндометриоз, овариальный резерв, хирургическое лечение.
Список литературы
1. Вспомогательные репродуктивные технологии и искусственная инсеминация. Клинические рекомендации (протокол лечения) / Под ред. Корсака В.С. — М., 2018. — 170 с. doi: 10.14660/2385-0868-85.
3. Chaichian S, Kabir A, Mehdizadehkashi A, et al. Comparing the efficacy of surgery and medical therapy for pain management in endometriosis: A Systematic Review and Meta-analysis. Pain Physician. 2017; 20(3): 185-195.
4. Chapron C, Pietin-Vialle C, Borghese B, et al. Associated ovarian endometrioma is a marker for greater severity of deeply infiltrating endometriosis. Fertil Steril. 2009; 92(2): 453-457. doi:10.1016/j.fertnstert.2008.06.003.
5. Guerriero S, Condous G, van den Bosch T, et al. Systematic approach to sonographic evaluation of the pelvis in women with suspected endometriosis, including terms, definitions and measurements: a consensus opinion from the International Deep Endometriosis Analysis (IDEA) group. Ultrasound Obstet Gynecol. 2016; 48(3): 318-332. doi:10.1002/uog.15955.
6. Timmerman D, Valentin L, Bourne TH, et al. Terms, definitions and measurements to describe the sonographic features of adnexal tumors: a consensus opinion from the International Ovarian Tumor Analysis (IOTA) Group. Ultrasound Obstet Gynecol. 2000; 16(5): 500-505. doi:10.1046/j.1469-0705.2000.00287.x.
7. Glanc P, Benacerraf B, Bourne T, et al. First International Consensus Report on Adnexal Masses: Management Recommendations. J Ultrasound Med. 2017; 36(5): 849-863. doi:10.1002/jum.14197.
8. Karimi-Zarchi M, Dehshiri-Zadeh N, Sekhavat L, Nosouhi F. Correlation of CA-125 serum level and clinico-pathological characteristic of patients with endometriosis. Int J Reprod Biomed. 2016; 14(11): 713-718.
9. Carrillo L, Seidman DS, Cittadini E, Meirow D. The role of fertility preservation in patients with endometriosis. J Assist Reprod Genet. 2016; 33(3): 317-323. doi:10.1007/s10815-016-0646-z.
10. Johnson NP, Hummelshoj L, World Endometriosis Society Montpellier Consortium. Consensus on current management of endometriosis. Hum Reprod. 2013; 28(6): 1552-1568. doi:10.1093/humrep/det050.
11. Молотков А.С., Попов Э.Н., Иванова А.О., Казанцева Е.В. Опыт применения противоспаечного барьера на основе гиалуроната натрия и карбоксиметилцеллюлозы в гинекологической хирургии // Медицинский Совет. — 2019. — №13. — С.149–153. doi: 10.21518/2079-701X-2019-13-149-153.
12. Lockyer EK, Schreurs A, Lier M, et al. Treatment of ovarian endometriomas using plasma energy in endometriosis surgery: effect on pelvic pain, return to work, pregnancy and cyst recurrence. Facts Views Vis Obgyn. 2019; 11(1): 49-55.
13. Working group of ESGE, ESHRE, and WES, Saridogan E, Becker CM, et al. Recommendations for the surgical treatment of endometriosis-part 1: ovarian endometrioma. Hum Reprod Open. 2017; 4: hox016. doi:10.1093/hropen/hox016.
14. Эндометриоз: диагностика, лечение и реабилитация. Клинические рекомендации / Под ред. Адамян Л.В. — М., 2013. — 91 с.
15. Cohen A, Almog B, Tulandi T. Sclerotherapy in the management of ovarian endometrioma: systematic review and meta-analysis. Fertil Steril. 2017; 108(1): 117-124. e5. doi:10.1016/j.fertnstert.2017.05.015.
16. Chiofalo B, Baiocco E, Mancini E, et al. Practical recommendations for gynecologic surgery during the COVID-19 pandemic. Int J Gynaecol Obstet. 2020; 150(2): 146-150. doi:10.1002/ijgo.13248.
17. Leonardi M, Horne AW, Armour M, et al. Endometriosis and the Coronavirus (COVID-19) Pandemic: Clinical Advice and Future Consideration. Front. Reprod. Health. 2020; 2. doi:10.3389/frph.2020.00005.
