Авторы
Карпов О.Э., Даминов В.Д., Новак Э.В., Бронов О.Ю., Слепнева Н.И.
ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова», Москва
Аннотация
Введение: Современные статистические данные указывают на высокий процент распространения психоэмоциональных нарушений среди пациентов с афазией, несмотря на применяемые традиционные психологические воздействия. Альтернативным невербальным методом для эмоциональной разгрузки представляется виртуальная реальность (ВР) с возможностью создания безопасной окружающей среды вне больничного пространства.
Цель: Оценить влияние применения ВР с ежедневыми «выходами» на природу в различных регионах планеты на психоэмоциональное состояние пациентов с афазией и сравнить его с традиционным психологическим консультированием. Предварительно проанализировать функциональную реорганизацию речевых зон головного мозга после погружения в ВР.
Методология: Одноцентровое контролируемое исследование. Взрослые пациенты с вторичной афазией были рандомизированы в две группы, получающие стандартный курс реабилитации согласно клиническим рекомендациям в течение 20 суток с отличием только в психологическом воздействие. Оценка психоэмоционального состояния проводилась в 1, 14 и 21 сутки исследования по шкалам оценки депрессии при афазии, шкале воспринимаемого стресса и опроснику по здоровью (EQ-VAS). Функциональное МРТ (фМРТ) покоя было записано перед и после курса реабилитации с последующим использованием Seed-Based Connectivity анализа связей зон Брока и Вернике.
Результаты: Завершили исследование 40 пациентов, базовые показатели статистически не отличались между группами, средний возраст участников — 54 года без выраженного полового различия, средняя давность инсульта — 6 месяцев, преобладающий тип инсульта — ишемический и типа афазии — моторная легкой и средней степени тяжести. В обеих группах отмечалось статистически значимое улучшение психоэмоционального состояния, оценённого по всем шкалам. При этом улучшения в основной группе, несмотря на некоторые лучшие показатели, достигли статистической значимости только по шкале EQ-VAS. Данные фМРТ покоя продемонстрировали как гипоактивацию, так и гиперактивацию контралатеральных речевых зон без выявляемых закономерностей.
Заключение: ВР с погружением в дикую природу пациентов с афазией значительно улучшала их психоэмоциональное состояние и не уступала по эффективности традиционному психологическому консультированию, однако данное положительное влияние может являться результатом общего воздействия комплексной реабилитации.
Ключевые слова: афазия, депрессия, стресс, инсульт, речь, фМРТ, реабилитация.
Список литературы
1. Baker C, Worrall L, Rose M, Ryan B. Stroke health professionals’ management of depression after post-stroke aphasia: a qualitative study. Disabil Rehabil. 2021: 43(2): 217-228.
2. Hallé MC, Le Dorze G, Mingant A. Speech-language therapists’ process of including significant others in aphasia rehabilitation. Int J Lang Commun Disord. 2014; 49(6): 748-60.
3. Townend E, Brady M, McLaughlan K. A systematic evaluation of the adaptation of depression diagnostic methods for stroke survivors who have aphasia. Stroke. 2007; 38(11): 3076-83.
4. Frewen P, Mistry D, Zhu J, Kielt T, Wekerle C, Lanius RA, Jetly R. Proof of Concept of an Eclectic, Integrative Therapeutic Approach to Mental Health and Well-Being Through Virtual Reality Technology. Front Psychol. 2020; 5(11): 858.
5. The neural and neurocomputational bases of recovery from post-stroke aphasia. Stefaniak JD, Halai AD, Lambon Ralph MA. Nat Rev Neurol. 2020:16(1): 43-55.
6. Schnellenberger P. Facilitating Informed Consent for People with Aphasia and Cognitive Impairment: Breaking through Communication Barriers in the Language and Learning Lab. Moss Rehabilitation Research Institute. 2019 [cited 2019 Feb 11]. [URL]
7. Кутлубаев М.А., Насретдинова А.Ф., Фаткуллина Л.К. и др. Депрессия у пациентов с постинсультной афазией: диагностика и клинические особенности. Казань: Практическая медицина, 2014.
8. Мещерякова Ю.Б., Шоломов ИИ., Орнатская Н.А. и др. Разработка русской версии опросника adrs (aphasic depression rating scale) для выявления депрессии у пациентов с афазиями. Санкт-Петербург: Вестник Санкт-Петербургского университета, 2014.
9. Абабков В.А., Барышникова К, Воронцова-Венгер В.О. и др. Валидизации русскоязычной версии опросника «Шкала воспринимаемого стресса-10». Санкт-Петербург: Вестник Санкт-Петербургского университета, 2016.
10. Akulova AI, Gaydukova IZ, Rebrov AP. Validation of the EQ-5D-5L version in Russia. Rheumatology Science and Practice. 2018; 56(3): 351-355.
11. Вассерман Л.И., Дорофеева С.А., Меерсон Я.А. Методы нейропсихиатрической диагностики. Санкт-Петербург: Стройлеспечать, 1997.
12. Супонева Н.А., Юсупова Д.Г., Жирова Е.С. и др. Валидация модифицированной шкалы Рэнкина (The Modified Rankin Scale, MRS) в России // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. — 2018. — Т.10.
13. Filippi M. fMRI Techniques and Protocols. New York: Humana Press, 2016.
14. Baghaei N, Chitale V, Hlasnik A, Stemmet L, Liang H, Porter R. Virtual Reality for Supporting the Treatment of Depression and Anxiety: Scoping Review. JMIR Ment Health . 2021: 8(9): e29681.
