Авторы
Мусинов И.М.1, Чикин А.Е.2, Сандурский Г.В.2, Качесов Э.Ю.2
1 ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова», Санкт-Петербург
2 ГБУЗ «Александровская больница», Санкт-Петербург
Аннотация
Рецидив кровотечения, возникший после применения лечебной эндоскопии, остается основной проблемой лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений. Повторный эндоскопический гемостаз при рецидиве кровотечения сопровождается большей вероятностью его возобновления. Применение открытых оперативных вмешательств при продолжающемся кровотечении в случае неэффективности лечебной эндоскопии и рецидиве кровотечения не приводит к улучшению результатов лечения язвенных кровотечений.
Цель исследования. Оценить непосредственные результаты применения таргетной артериальной эмболизации при кровотечениях из хронических язв желудка и двенадцатиперстной кишки.
Материалы и методы. Транскатетерная артериальная эмболизация сосудов желудка и двенадцатиперстной кишки выполнена 124 пациентам с язвенным гастродуоденальным кровотечением. В 54,8% случаев артериальная эмболизация производилась при хронической язве желудка, осложненной кровотечением, в 45,2% случаев — при хронической язве двенадцатиперстной кишки. Артериальную эмболизацию выполняли раствором N-бутил-2-цианокрилата, который разводили рентгеноконтрастным веществом, что позволяло видеть при рентгеноскопии эмболизированный участок артерии.
Результаты. Технический успех применения таргетной артериальной эмболизации составил 97,6% случаев, клинический успех — 95% случаев. Рецидив кровотечения наблюдался у 5% больных, при этом в 2,5% случаев для его устранения применена повторная артериальная эмболизация. Послеоперационные осложнения возникли у 19,8% больных. Отсроченные операции выполнены у 8,3% пациентов, летальность составила 6,5% и не была связана с применением артериальной эмболизации.
Выводы. 1. Таргетная артериальная эмболизация высоко результативна при язвенных желудочно-кишечных кровотечениях и позволяет улучшить результаты их лечения. 2. Показаниями к применению транскатетерной артериальной эмболизации у больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями являются: продолжающееся кровотечение при резистентности к лечебной эндоскопии, рецидив кровотечения после эндоскопического гемостаза, высокий риск рецидива кровотечения из хронической язвы после лечебной эндоскопии и рецидив кровотечения, возникший после суперселективной артериальной эмболизации.
Ключевые слова: транскатетерная артериальная эмболизация, хроническая язва желудка, хроническая язва двенадцатиперстной кишки, кровотечение.
Список литературы
1. Barkun AN, Almadi M, Kuipers EJ, et al. Management of nonvariceal upper gastrointestinal bleeding: guideline recommendations from the international consensus group. Ann. Intern. Med. 2019; 171(11): 805-822. doi: 10.7326/M19-1795.
2. Sung JJY, Chiu PWY, Chan FKL, et al. Asia-pacific working group consensus on non-variceal upper gastrointestinal bleeding: an update 2018. Cut. 2019; 67(10): 1757-1768. doi: 10.1136/gutjnl-2018-316276.
3. Siau K, Hearnshaw S, Stanley AJ, et al. British society of gastroenterology (BSG)-led multisociety consensus care bundle for the early clinical management of acute upper gastrointestinal bleeding. Frontline Gastroenterol. 2020; 11(4): 311-323. doi: 10.1136/flgastro-2019-101395.
4. aine L, Barkun AN, Saltzman JR, et al. ACG clinical guideline: upper gastrointestinal and ulcer bleeding. Lancet. 2021; 116(5): 899-917. doi: 10.14309/ajg.0000000000001245.
5. Gralnek IM, Stanley AJ, Morris AJ, et al. Endoscopic diagnosis and management of nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage (NVUGIH): European society of gastrointestinal endoscopy (ESGE) guideline — update 2021. Endoscopy. 2021; 53(3): 300-332. doi: 10.1055/a-1369-5274.
6. Schmidt A, Gölder S, Goetz M, et al. Over-the-scope clips are more effective than standard endoscopic therapy for patients with recurrent bleeding of peptic ulcers. Gastroenterol. 2018; 155(3): 674-686. doi: 10.1053/ j.gastro.2018.05.037.
7. Lau JY, Pittayanon R, Wong K-T, et al. Prophylactic angiographic embolisation after endoscopic control of bleeding to high-risk peptic ulcers: a randomised controlled trial. Gut. 2019; 68(5): 796-803. doi: 10.1136/gutjnl-2018-316074.
8. Tong H, Lan T, Tang CW. Prophylactic angiographic embolisation after endoscopic treatment of bleeding for high-risk peptic ulcers: what are the more appropriate indications? Gut. 2020; 69(10): 1897-1898. doi: 10.1136/gutjnl-2019-319818.
9. Chang JH, Lye TJ, Zhu HZ, et al. Systematic review and meta-analysis of prophylactic transarterial embolization for high-risk bleeding peptic ulcer disease. J. Vasc. Interv. Radiol. 2021; 32(4): 576-584. doi: 10.1016/ j.jvir.2020.12.005.
10. Spiliopoulos S, Inchingolo R, Lucatelli P, et al. Transcatheter arterial embolization for bleeding peptic ulcers: a multicenter study. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2018; 41(9): 1333-1339. doi: 10.1007/s00270-018-1966-4.
11. Chevallier O, Comby P-O, Guillen K, et al. Efficacy, safety and outcomes of transcatheter arterial embolization with N-butyl cyanoacrylate glue for non-variceal gastrointestinal bleeding: A systematic review and meta-analysis. Diagn. Interv. Imaging. 2021; 102(7-8): 479-487. doi: 10.1016/j.diii. 2021.03.004.
12. Lan T, Tong H, Qian S, et al. Prophylactic transcatheter angiographic embolization reduces Forrest IIa ulcer rebleeding: A retrospective study. Medicine (Baltimore). 2021; 100 (11): e23855. doi: 10.1097/MD.0000000000023855.
13. Loffroy R, Desmyttere A-S, Mouillot T. Ten-year experience with arterial embolization for peptic ulcer bleeding: N-butyl cyanoacrylate glue versus other embolic agents. Eur. Radiol. 2021; 31(5): 3015-3026. doi: 10.1007/s00330-020-07427-y.
14. Yu Q, Funaki B, Navuluri R, et al. Empiric transcatheter embolization for acute arterial upper gastrointestinal bleeding: a meta-analysis. AJR Am. J. Roentgenol. 2021; 216(4): 880-893. doi: 10.2214/AJR.20.23151.
