Авторы
Маклагина А.В., Жбанов И.В., Шабалкин Б.В.
ФГБНУ «РНЦХ им. академика Б.В. Петровского», Москва
Аннотация
Цель. Сравнить отдаленные результаты хирургического лечения пациентов с ИБС и сочетанным поражением сонных артерий на работающем сердце и в условиях искусственного кровообращения (ИК).
Материал и методы. Работа основана на проспективном анализе результатов хирургического лечения 143 пациентов, которым выполняли комбинированное вмешательство - коронарное шунтирование (КШ) и каротидную эндартерэктомию (КЭАЭ). Больных разделили на две группы в зависимости от типа вмешательства: 74 (51,7%) пациенты, оперированные на работающем сердце без ИК и 69 (48,3%), оперированные в условиях ИК.
Результаты. Анализ продолжительности и качества жизни больных в течение 5 лет после одномоментных операций на сонных и коронарных артериях на работающем сердце показал высокую выживаемость (90,1%) при достаточно низкой частоте инфаркта миокарда (ИМ) — 4,6% и острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) — 3,8% за указанный период наблюдения. Отсутствовали достоверные различия в ежегодной динамике выживаемости и показателей «свободы от перечисленных осложнений» после комбинированных операций на работающем сердце и в условиях ИК. Однако, комбинированный показатель частоты неблагоприятных кардиоваскулярных событий MACCE (рецидив стенокардии и ИМ, ОНМК, летальный исход) был достоверно ниже после одномоментных операций с КШ без ИК (11,6% против 25,8%, р = 0,043).
Заключение. Одномоментные операции КШ без ИК и КЭАЭ обеспечивают высокое качество жизни прооперированных пациентов в отдаленном периоде, сопровождаются низкой летальностью, а также меньшей частотой осложнений.
Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, каротидная эндартерэктомия, коронарное шунтирование, реваскуляризация миокарда на работающем сердце без искусственного кровообращения.
Список литературы
1. Gaudino M, Glieca F, Alessandrini F, Nasso G, Pragliola C, Luciani N, Morelli M, Possati G. High risk coronary artery bypass patient: incidence, surgical strategies, and results. The annals of thoracic surgery. 2004; 77(2): 574-579. doi: 10.1016/S0003-4975(03)01534-0.
2. Steinvil A, Sadeb B, Arbel Y, Justo D, Belei A, Borenstein N, et al. Prevalence and predictors of concomitant carotid and coronary artery atherosclerotic disease. Journal of the American College of Cardiology. 2011; 57: 779-783. doi: 10.1016/j.jacc.2010.09.047.
3. Иванов С.В., Сумин А.Н., Казачек Я.В., Филипьев Д.Е., Гусев С.М., Малышенко Е.С., Барбаш Л.С. Пути оптимизации результатов реваскуляризации у пациентов с мультифокальным атеросклерозом // Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. — 2013. — №3. — С.26–35.
4. Bernhard VM, Johnson WD, Peterson JJ. Carotid artery stenosis. Association with surgery for coronary artery disease. Arch Surg. 1972; 105: 837-840. doi: 10.1001/archsurg.1972.04180120018005.
5. Okies JE, MacManus Q, Starr A. Myocardial revascularization and carotid endarterectomy: a combined approach. The annals of thoracic surgery. 1977; 23(6): 560-563. doi: 10.1016/s0003-4975(10)63702-2.
6. Жбанов И.В., Сидоров Р.В., Киладзе И.З., Урюжников В.В., Молочков А.В. Выбор оптимального метода выполнения аортокоронарного шунтирования у пациентов высокого риска // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. — 2014. — Т.7. — №2. — С.15-18.
7. Perez-Vela JL, et al. Neurologic complications in the immediate postoperative period after cardiac surgery. Role of brain magnetic resonance imaging. Rev. Esp. Cardiol. 2005; 58(9): 1014-1021. doi: 10.1157/13078548.
8. Бузиашвили Ю.И., Амбатьелло С.Г., Алексахина Ю.А., Пащенков М.В. Влияние искусственного кровообращения на состояние когнивных функций у больных с ишемической болезнью сердца // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2005. — №1. — С.150-157.
9. Шнейдер Ю.А., Цой В.Г., Павлов А.А. Непосредственные и среднеотдаленные результаты этапных операций на сонных артериях в сочетании с коронарным шунтированием // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2019. — Т.25. — №3. — С.95-99. doi: 10.33529/ANGIO2019304.
10. Мялюк П.А., Марченко А.В., Арутюнян В.Б., Чрагян В.А., Алексеевич Г.Ю., Вронский А.С. Профилактика цереброваскулярных осложнений при коронарном шунтировании // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2017. — Т.23. — №2. — С.148-156.
11. Силаев А.А., Кондауров А.Э., Чвоков А.В., Зорин Е.В., Назарян К.Э., Доронкин Д.А., Пещеренкова К.А., Лучкин А.В. Современные аспекты хирургического лечения больных ишемической болезнью сердца // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. — 2014. — Т.7. — №6. — С.24-27.
12. Базылев В.В., Черногривов А.Е., Воеводин А.Б. Симультанные вмешательства на сонных и коронарных артериях — чем обусловлен риск? // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2012. — Т.18. — №3. — С.106-115.
13. Жбанов И.В., Киладзе И.З., Маклагина А.В., Урюжников В.В., Шабалкин Б.В. Реваскуляризация миокарда без искусственного кровообращения при одномоментном хирургическом лечении больных с сочетанным атеросклеротическим поражением коронарных и брахиоцефальных артерий // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. –2022. — Т. 15. — № 2. — С. 114–121. doi:10.17116/kardio202215021114
14. Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий. — 2013. — С. 19–20.
15. Dzierwa K, Pieniazek P, Musialek P, Piatek J, Tekieli L, Podolec P, et al. Treatment strategies in severe symptomatic carotid and coronary artery disease. Med Sci Monit. 2011;17:191–197. doi: 10.12659/MSM.881896
16. Бокерия Л. А., Сигаев И. Ю., Дарвиш Н. А., Озолиньш А. А., Есенеев М. Ф., Моллаев Э. Б. и соавт. Тактика лечения больных с сочетанным атеросклеротическим поражением брахиоцефальных и коронарных артерий // Журнал неврологии и психиатрии им. C. С. Корсакова. — 2016. — №2. — С. 22–28. doi: 10.17116/jnevro20161162122-28.
17. Вознюк И. А., Арсенова Н. А., Хубулава Г. Г. Церебральные осложнения при коронарном шунтировании // Российский биомедицинский журнал. — 2009. — № 10. — С. 150–159.
18. Белов Ю. В., Комаров Р. Н. Тактика хирургического лечения мультифокальных стенотических поражений артериальных бассейнов // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. — 2007. — №3. С.60-64.
19. Шабалкин Б.В., Жбанов И.В., Молочков А.В. Сочетанные операции на коронарных и брахиоцефальных артериях: хирургическая тактика и результаты // Анналы хирургии. — 2002. — №3. С.46-49.
20. Sharma V, Deo SV, Park SJ, Joyce LD. Meta-analysis of staged versus combined carotid endarterectomy and coronary artery bypass grafting. The annals of thoracic surgery. 2014; 97(1): 102-109. doi: 10.1016/j.athoracsur.2013.07.091.
21. Молочков А.В., Мурадов М.М., Киладзе И.З., Жбанов И.В., Шабалкин Б.В. Тактика хирургического лечения пациентов пожилого и старческого возраста с сочетанным атеросклеротическим поражением коронарных и брахиоцефальных артерий // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. — 2015. — Т.8. — №5. — С.26–30. doi: 10.17116/kardio20158526-30.
22. Bulat C, et al. Combined surgical approach to carotid and coronary artery disease. Collegium antropologicum. 2008; 32(1): 209-216.
