Авторы
Батрашов В.А., Борщев Г.Г., Юдаев С.С., Землянов А.В., Марынич А.А.
Клиника грудной и сердечно-сосудистой хирургии Святого Георгия ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова», Москва
Аннотация
В данной статье проведен анализ лабораторного маркера ишемии головного мозга на различных этапах лечения с оценкой нейрокогнитивного статуса пациентов специализированным опросником на до- и послеоперационных этапах в зависимости от степени сосудисто-мозговой недостаточности.
В результате выявлено, что уровень маркера NSE статистически значимо ниже при использовании временного шунта (17,5±3,4 мкг/л), чем при операциях без шунта (20,1±2,7 мкг/л) (p<0,05). Временное выключение кровотока по сонным артериям во время операции резекции извитости ВСА сопровождается обязательным достоверным повышением концентрации маркера повреждения головного мозга с последующим восстановлением маркеров на 3-е сутки после операции (уровень NSE перед операцией — 16,35 мкг/л, после операции- 12,40 мкг/л (p<0,05) ). При оценке среди всех типов извитости наибольшее значение NSE выявлено у пациентов с кинкингом (до операции- 19,6 мкг/л, интраоперационно- 23,45±2,33 мкг/л, в послеоперационном периоде- 14,70 мкг/л (p<0,05)).
При оценке нейрокогнитивного статуса опросником после проведенной резекции патологической извитости ВСА отмечено увеличение количества баллов по всем степеням сосудисто-мозговой недостаточности (I ст. до операции — 26 баллов, после операции — 28; II ст. до операции — 25 баллов, после операции — 27 баллов; III ст. до операции — 25 баллов, после операции — 26 баллов ; IV ст. до операции — 23 балла, после операции — 25 баллов (p<0,05)). В результате сделан вывод, что комплексная оценка ишемии головного мозга на интраоперационном этапе при резекции патологической извитости может проводиться с использованием лабораторного маркера ишемии в рутинной практике с целью достоверной оценки ишемии на уровне нейронов головного мозга, а проведенная операция по резекции патологической извитости ВСА сопровождается улучшением когнитивных функций в сроки до 6 месяцев после проведенной операции согласно опроснику.
Ключевые слова: нейронспецифическая енолаза, нейрокогнитивный статус, патологическая извитость, ишемия головного мозга.
Список литературы
1. Dalman JE, Beenakkers IC, Moll FL, Leusink JA. Transcranial Doppler monitoring during carotid endarterectomy helps to identify patients at risk of postoperative hyperperfusion. J. Vasc Endovasc Surg. 1999; 18: 222-227.
2. Молочный В.П., Макарова Т.Е., Головкова Н.Ф., Обухова Г.Г. Нейроспецифическая енолаза и глиофибрилярный кислый протеин крови и цереброспинальной жидкости как маркер повреждения ткани мозга при бактериальных гнойных менингитах у детей // Дальневосточный медицинский журнал. — 2012. — №2. — С. 48-51.
3. Rigamonti A, Scandroglio M, Minicucci F, Magrin S, et al. A clinical evaluation of near-infrared cerebral oximetry in the awake patient to monitor cerebral perfusion during carotid endarterectomy. J Clin Anesth. 2005; 17(6): 426-430.
