Авторы
Борщев Г.Г., Батрашов В.А., Землянов А.В., Марынич А.А.
Клиника грудной и сердечно-сосудистой хирургии Святого Георгия ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова», Москва
Аннотация
В основу данного исследования положены результаты ретроспективного анализа проведенного симультанного и этапного хирургического лечения пациентов с сочетанным атеросклеротическим поражением коронарных артерий и патологических извитостей внутренних сонных артерий (ПИ ВСА). При сравнении двух групп пациентов в зависимости от послеоперационных осложнений было выявлено, что вероятность развития: делирия, кровотечений и ишемии мозга в группе этапных операций была ниже по сравнению с группой симультанных операций (на 39,4% (p<0,05); на 33,5% (p>0,05) и на 19,9% (p>0,05) соответственно). Вероятность инфаркта миокарда в группе этапных операций была выше на 17,2%, по сравнению с группой симультанной операции (p>0,05).
По результатам исследования сделан вывод, что пациентам, имеющим сочетанное гемодинамически-значимое атеросклеротическое поражение коронарных артерий и патологическую гемодинамически значимую извитость внутренних сонных артерий, методом выбора является выполнение этапной реваскуляризации. Первым этапом рекомендовано проводить резекцию патологической извитости внутренней сонной артерии с последущим проведением аортокоронарного шунтирования.
Ключевые слова: симультанная операция, этапные операции, аортокоронарное шунтирование, резекция патологической извитости.
Список литературы
1. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия — 2005. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. — М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2006.
2. Абрамов И.С., Гайдашев А.Э., Тутова Е.Б., Куперберг Е.Б. Опыт использования расширяющей заплаты при каротидной эндартериэктомии // Медицинская визуализация. — 1997. — Т.2.— С.12-17.
3. Белов Ю.В., Султанян Т.Л., Баяндин Н.Л., Косенков А.Н. Тактика лечения больных с поражением коронарных, брахиоцефальных артерий и артерий нижних конечностей //Ангиология. — 1995.— Т.2.— С.8-12.
4. O’Brien А. Does carotid endarterectomy decemberrease stroke and death in patients with transient ischemic attacks? Ann of Neurology. 1987; 22(1): 72- 76. doi:10.1002/ana.410220116.
5. Kirshner DL, O’Brien MS, Ricotta J. Risk factors in a community experience with carotid endarterectomy. Journal of Vascular Surgery. 1989; 10(2): 178-186. doi:10.1016/0741-5214(89)90352-2.
6. Moore W, Vescera C, Robertson T, Baker W, Howard J, Toole J. Selection process for surgeons in the Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study. Stroke. 1991; 22(11): 1353-1357. doi:10.1161/01.str.22.11.1353.
7. Шойхет Я.Н. Патологическая извитость сонных артерий и ее хирургическое лечение // Проблемы клинической медицины. — 2005. — №1. — С.80–90.
8. Митрошин Г.Е., Антонов Г.И., Барсуков С.Ф. Хирургическая коррекция цереброваскулярных расстройств при мультифокальном атеросклерозе // Ангиология и сосудистая хирургия. — 1995. — №2. — С.98-104.
9. Покровский А.В., Буяновский В.Л., Нарлыев К.М. Ранние повторные операции после каротидной ЭАЭ. — Донецк, 1993.
10. Craver JM, Murphy DA, Jones, E, Curling, PE, Bone DK, Smith RB, Kandrach M. Concomitant Carotid and Coronary Artery Reconstruction. Annals of Surgery. 1982; 195(6): 712-720. doi: 10.1097/00000658-198206000-00006.
11. O’Donnell T, Callow A, Scott G, Shepard A, Heggerick P, Mackey W. Ultrasound characteristics of recurrent carotid disease: Hypothesis explaining the low incidence of symptomatic recurrence. Journal of Vascular Surgery. 1985; 2(1): 26-41. doi: 10.1016/0741-5214(85)90172-7.
12. Carrel T, Stillhard G, Turina M. Combined Carotid and Coronary Artery Surgery: Early and Late Results. Cardiology. 1992; 80(2): 118-125. doi:10.1159/000174989.
13. Dixon S. Natural History of Nonstenotic, Asymptomatic Ulcerative Lesions of the Carotid Artery. Archives of Surgery. 1982; 117(11): 1493-1498. doi:10.1001/archsurg.1982.01380350079011.
14. Rosenthal D, Borrero E, Clark M, Lamis P, Daniel W. Carotid endarterectomy after reversible ischemic neurologic deficit or stroke: Is it of value? Journal of Vascular Surgery. 1988; 8(4): 527-534.
15. Лысенко А.В., Белов Ю.В., Стоногин А.В. Одномоментная реконструкция брахиоцефальных артерий и коронарное шунтирование // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. — 2015. — №3. — С.10-18.
16. Engelman DT, Cohn LH, Rizzo RJ. Incidence and predictors of tias and strokes following coronary artery bypass grafting: report and collective review. Heart Surg Forum. 1999; 2(3): 242-245.
17. Gopaldas RR, Chu D, Dao TK, Huh J, LeMaire SA, Lin P, Coselli JS, Bakaeen FG. Staged versus synchronous carotid endarterectomy and coronary artery bypass grafting: analysis of 10-year nationwide outcomes. Ann Thorac Surg. 2011; 91(5): 1323-1329.
18. Лысенко А.В., Белов Ю.В., Стоногин А.В. Этапная реконструкция брахиоцефальных артерий и коронарное шунтирование // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. — 2015. — №4. — С.12-16.
19. Белов Ю.В., Лысенко А.В., Стоногин А.В., Шутов М.В. Одномоментная билатеральная каротидная эндартерэктомия и коронарное шунтирование на работающем сердце // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. — 2013. — T.6. — №5. — С.89-92.
20. Pellegrino L, Prencipe G, Ferrara V, Correra M, Pellegrino PL. Bilateral and monolateral dolichoarteriopathies. Kinking, Coiling, Tortuosity of the carotid arteries and atherosclerotic disease. An ultrasonographic study. Minerva cardioangiology and angiology. 2002; 50: 15–20.
21. Del Corso L, Moruzzo D, Conte B. Tortuosity, kinking, and coiling of the carotid artery: expression of atherosclerosis or aging? Angiology.1998; 49: 361-371.
22. Покровский А.В. Классическая каротидная эндартерэктомия // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2001. — №2. — С. 101-104.
