Авторы
Шатравка А.В.
ГБУЗ «Областная клиническая больница Калининградской области», Калининград
Аннотация
Осложнения, связанные с новой коронавирусной инфекцией, до сих пор остаются TERRA INCOGNITA. В доступной нам литературе имеется незначительное количество статей, в которых описываются случаи симптомного неокклюзирующего тромбоза прецеребрального отдела сонных артерий у пациентов с новой коронавирусной инфекцией.
Цель исследования. Провести анализ результатов хирургического лечения 3 пациентов с симптомным неокклюзирующим тромбозом прецеребрального отдела сонных артерий у пациентов с новой коронавирусной инфекцией в острейшем периоде ишемического инсульта.
Методы. В ГБУЗ «Областная клиническая больница Калининградской области» в 2021 г. было доставлено 3 пациента с неокклюзирующим тромбозом прецеребрального отдела сонных артерий с клинической картиной ОНМК по ишемическому типу на стороне поражения. Уровень неврологического дефицита на момент осмотра по модифицированной шкале Рэнкин (the modified Rankin scale — mRS) — mRS — 2 балла — у двух пациентов, mRS — 4 балла — у одного пациента. При этом интракраниальные артерии были без признаков тромбоза, гемодинамически значимых стенозов. У всех пациентов была диагностирована текущая, впервые выявленная новая коронавирусная инфекция, КТ-1 у двух пациентов (до 20% поражения легких), у третьего больного — КТ-3 (60% поражения обеих легких). Всем пациентам после необходимого дообследования в первые сутки была выполнена тромбэктомия из общих и проксимальных отделов внутренних сонных артерий. Срок наблюдения составил 3 месяца. Оценка отдаленных результатов производилась на амбулаторном приеме, включающим, помимо стандартного осмотра, выполнение ультразвукового ангиосканирования прецербральных артерий.
Результаты. В течение первой недели после операции у двух пациентов с уровнем неврологического дефицита по mRS 2 балла произошел полный регресс неврологической симптоматики. У одного больного через 24 часа по данным КТ головного мозга справа определялась зона с участком геморрагического пропитывания с максимальным фронтальным размером до 25 мм, клинически асимптомная. Оба пациента были выписаны на амбулаторное лечение. Повторный осмотр через 3 месяца не выявил неврологической симптоматики. По данным ультразвукового ангиосканирования прецеребральных артерий данных за рестеноз, повторный тромбоз выявлено не было. У третьего пациента нарастания неврологической симптоматики выявлено не было, однако, несмотря на терапию, пациент скончался от осложнений новой коронавирусной инфекции на 4 сутки после операции.
Заключение. Каротидная тромбэктомия при симптомном неокклюзирующем тромбозе прецеребрального отдела сонных артерий и интактном интракраниальном артериальном русле у пациентов с новой коронавирусной инфекцией в острейшем периоде ишемического инсульта является оправданной, не приводит к прогрессированию неврологического дефицита и позволяет избежать потенциально жизнеугрожающих эмболий.
Ключевые слова: острое нарушение мозгового кровообращения, стеноз, тромбоз, сонная артерия, тромбэктомия, эндартерэктомия, новая коронавирусная инфекция.
Список литературы
1. Cheruiyot I, Kipkorir V, Ngure B, et. al. Arterial thrombosis in coronavirus disease 2019 patients: a rapid systematic review. Ann Vasc Surg. 2021; 70: 273-281. doi: 10.1016/j.avsg. 2020.08.087.
2. Baig AM, Khaleeq A, Ali U, Syeda H. Evidence of the COVID-19 virus targeting the CNS: tissue distribution, host-virus interaction, and proposed neurotropic mechanisms. ACS Chem Nerosci. 2020; 11(7): 995-8. doi: 10.1021/ acschemneuro.0c00122.
3. Zhang Y, Xiao M, Zhang S, et al. Coagulopathy and antiphospholipid antibodies in patients with Covid-19. N Engl J Med. 2020; 382(17): e38. doi: 10.1056/NEJMc2007575.
4. Giannis D, Ziogas IA, Gianni P. Coagulation disorders in coronavirus infected patients: COVID-19, SARS-CoV-1, MERS-CoV and lessons from the past. J Clin Virol. 2020; 127: 104362. doi: 10.1016/j.jcv.2020.104362.
5. Батрашов В.А., Юдаев С.С., Землянов А.В. Современное состояние проблемы хирургической коррекции патологических извитостей внутренних сонных артерий // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. — 2021. — T.16. — №6. — С.61-67. doi: 10.25881/20728255_2021_16_3_61.
6. Чечёткин А.О., Лагода О.В. Неполный тромбоз сонных артерий при остром ишемическом инсульте // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. — 2007. — Т.1. — №3. — С.19-24.
7. Ferrero E, Ferri M, Viazzo A, et al. Free-Floating Thrombus in the Internal Carotid Artery: Diagnosis and Treatment of 16 Cases in a Single Center. Ann Vasc Surg. 2011; 25(6): 805-812. doi: 10.1016/j.avsg.2011.02.030.
8. Inatomi Y, Mori A, Yonehara T, et al. Mobile thrombi in the cervical carotid artery. Rinsho Shinkeigaku. 2005; 45(10): 711-716.
9. Лукьянчиков В.А., Удодов Е.В., Полунина Н.А., и др. Возможности хирургической коррекции тромбоза внутренней сонной артерии у пациентов с острым ишемическим инсультом // Журнал им. Н.В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. — 2017. — Т.6. — №2. — С.110-117. doi: 10.23934/2223- 9022-2017-6-1-110-117.
10. Майстренко Д.Н., Иванов А.С., Генералов М.И., и др. Определение барокритериев риска разрыва атеросклеротических бляшек брахиоцефальных артерий // Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2021. — T.23. — №1. — С.143-152. doi: 10.17816/brmma63631.
11. Доль А.В., Иванов Д.В., Бахметьев А.С., и др. Граничные условия на выходах причисленном моделировании гемодинамики сонной артерии. Российский журнал биомеханики. — 2021. — Т.25. — №1. — С.20-31. doi: 10.15593/ RZhBiomeh/ 2021.1.02.
12. Патент РФ на изобретение №2723741 C1/17.06.2020. Бюл. №23. Майстренко Д.Н., Коссович Л.Ю., Иванов Д.В., и др. Способ прогнозирования эмбологенного разрыва нестабильной каротидной атеросклеротической бляшки. [URL] Ссылка активна на 22.05.2022.
13. Патент РФ на изобретение №2729733 C1/11.08.2020. Бюл. №23. Майстренко Д.Н., Коссович Л.Ю., Иванов Д.В., и др. Способ прогнозирования эмбологенного разрыва каротидной атеросклеротической бляшки. [URL] Ссылка активна на 22.05.2022.
14. Майстренко Д.Н., Станжевский А.А., Коссович Л.Ю., и др. Влияние гемодинамического фактора на уровень касательного напряжения стенки артерии в зоне каротидной бифуркации. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2020. — Т.15. — №3-2. — С.36-41. doi: 10.25881/ BPNMSC.2020.22.28.008.
15. Крылов В.В., Лукьянчиков В.А. Хирургическая реваскуляризация головного мозга при остром инсульте // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2014. — T.114. — №12-2. — С.46-52.
16. Крылов В.В., Леменев В.Л., Мурашко А.А., и др. Лечение пациентов с атеросклеротическим поражением брахиоцефальных артерий в сочетании с интракраниальными аневризмами // Нейрохирургия. — 2013. — №2. — С.80-85. doi: 10.17650/1683-3295-2013-0-2-80-85.
17. Bartoli MA, Squarcioni C, Nicoli F, et al. Early carotid endarterectomy after intravenous thrombolysis for acute ischaemic stroke. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2009; 37(5): 512-518. doi:10.1016/ j.ejvs.2008.12.018.
18. Wang A, Mandigo GK, Yim PD, et al. Stroke and mechanical thrombectomy in patients with COVID-19: technical observations and patient characteristics. J Neurointerv Surg. 2020; 12: 648-53. doi: 10.1136/neurintsurg-2020-016220.
19. Ali А. et al. Mechanical thrombectomy of symptomatic carotid stenosis with free-floating thrombus in a patient with COVID-19 using transcarotid artery revascularization. J Vasc Surg Cases Innov Tech. 2021; 7: 725-9. doi: 10.1016/j.jvscit.2021.09.001.
20. Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 15 (22.02.22). [URL] Ссылка активна на 21.05.22.
