Авторы
Рузибойзода К.Р.
Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, Душанбе, Таджикистан
Аннотация
Цель. Улучшение результатов лечения больных механической желтухой за счет снижения частоты развития синдрома «быстрой декомпрессии».
Материал и методы. Дан анализ результатов комплексной диагностики диагностики и лечения 84 больных с синдромом «быстрой декомпрессии» при механической желтухе. Синдром «быстрой декомпрессии» наиболее часто в 36 (42,9%) наблюдениях развился после выполнения чрескожно-чреспеченочной холангиостомы по поводу механической желтухи. В 34 (40,5%) случаях после формирования традиционной холецистостомы (n = 17) и дренировании общего желчного протока (n = 17). Лишь в 14 (16,6%) случаях он развился после эндоскопической папилосфинктеротомии с назобилиарным дренированием.
Для диагностики синдрома «быстрой декомпрессии» больным проводили динамическое ультразвуковое исследование, изучали суточный дебит желчи по установленным дренажам, а также темп декомпрессии желчных протоков. Для расчета темпа билиарной использовали формулу, предложенной Т. Shimizu и модификации Э.И. Гальперином.
Результаты. В зависимости от способов декомпрессии желчных протоков синдром «быстрой декомпрессии» развивался в различные сроки постдекомпрессионного периода. После чрескожно-чреспеченочной холангиостомы синдром «быстрой декомпрессии» развился на 3–4 сутки постдекомпрессионного периода у 74% больных, а у пациентов после традиционной холецистостомии и наружного дренирования общего желчного протока на 5–6 сутки у 91% больных. В группе больных, которым выполнялась эндоскопическая декомпрессия с назобилиарным дренированием сроки появления указанного синдрома отмечена на 7–8 сутки в 94% наблюдений. При этом необходимо отметить, что чем позже развивается это осложнение, тем легче оно переносится больным.
Заключение. Таким образом, лечение пациентов с синдромом «быстрой декомпрессии» должно быть комплексным и основываться на данных клинического проявления заболевания, показателей лабораторных и ультразвуковых методов исследования.
Ключевые слова: диагностика, лечение, механическая желтуха, синдром быстрой декомпрессии.
Список литературы
1. Курбонов К.М., Назирбоев К.Р. Диагностика и тактика лечения осложнений миниинвазивных декомпрессивных вмешательств при механической желтухе // Вестник последипломного образования в сфере здравоохранения. — 2018. — №4. — С.29-35.
2. Гальперин Э.И. Механическая желтуха: состояние «мнимой стабильности», последствия «второго удара», принципы лечения // Анналы хирургической гепатологии. — 2011. — №16(3). — С.16-25.
3. Shimizu T, Sato O, Tsukada K. Reestimation of the bilirubin decrease rate «b» (b value) in patients with obstructive jaundice. J. Hep. Bil. Pancr. Surg. 1996; 3(1): 12-16.
4. Pavlidis ET, Pavlidis TE. Pathophysiological consequences of obstructive jaundice and perioperative management. Hepatobiliary Pancreat. Dis. Int. 2018; 17(1): 17-21.
5. Кулезнева Ю.В., Мелехина О.В., Курмансеитова Л.И., Ефанов М.Г., Цвиркун В.В., Огнева А.Ю., Мусатов А.Б., Патрушев И.В. Антеградное желчеотведение: анализ осложнений и способы их профилактики // Анналы хирургической гепатологии. — 2018. — №23(3). — С.37-46.
6. Назирбоев К.Р., Курбонов К.М. Пути улучшения результатов хирургического лечения механической желтухи доброкачественного генеза // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. — 2017. — Т.12. — №4(2). — С.52-55.
7. Sonnenberg A, Enestvedt BK, Bakis G. Management of Suspected Choledocholithiasis: A Decision Analysis for Choosing the Optimal Imaging Modality. Dig. Dis. Sci. 2016; 61(2): 603-9.
8. Гальперин Э.И., Котовский А.Е., Момунова О.Н. Темп декомпрессии желчных протоков при механической желтухе опухолевой этиологии // Хирургия. — 2011. — №8. — С.33–40.
9. Заркуа Н.Э. Многоуровневое дренирование желчных путей при механической желтухе и холангите // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. — 2013. — Т.172. — №2. — С.25-28.
10. Кадыров Д.М., Восиев А.С. Значение предварительной чрескожной чреспеченочной декомпрессии желчных протоков при механической желтухе // Вестник академии медицинских наук Таджикистана. — 2017. — №1(21). — С.36-42.
11. Хоронько Ю.В., Коробка В.Л., Грошилин В.С., Толстопятов С.В., Шитиков И.В. Синдром «быстрой» билиарной декомпрессии при лечении механической желтухи // Анналы хирургической гепатологии. — 2019. —Т.24. — №4. — С.123-130.
