Авторы
Шевченко Ю.Л., Сусов Р.П.
Клиника грудной и сердечно-сосудистой хирургии им. Св. Георгия ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова», Москва
Аннотация
Количество наиболее распространенных гнойно-воспалительных осложнений (инфекции области хирургического вмешательства, эмпиема плевры, нозокомиальная пневмония, инфекции мочевыводящих путей, ангиогенный сепсис) в кардиоторакальной хирургии значительно снизилось за последние десятилетия, но все равно остается на достаточно высоком уровне. Применяемые лечебно-диагностические алгоритмы не всегда позволяют выявить их на раннем этапе, а текущие методы профилактики разрознены и не применяются комплексно, что делает их несовершенными и не может считаться удовлетворительным результатом. Поиск путей уменьшения частоты послеоперационных осложнений является приоритетной задачей.
В обзоре рассматриваются частота и факторы развития послеоперационных инфекционно-воспалительных осложнений, применяемые методы профилактики и лечения. Сформулирована стратегия, направленная на уменьшение уровня гнойных осложнений операций и улучшение результатов хирургического вмешательства.
Ключевые слова: гнойно-воспалительные осложнения, инфекция области хирургического вмешательства, эмпиема плевры, нозокомиальная пневмония, инфекция мочевыводящих путей, ангиогенный сепсис.
Список литературы
1. Aasen DM, Bronsert MR, Rozeboom PD, et al. Relationships between predischarge and postdischarge infectious complications, length of stay, and unplanned readmissions in the ACS NSQIP database. Surgery. 2021; 169(2): 325-332. doi: 10.1016/j.surg.2020.08.009.
2. Бокерия Л.А., Белобородова Н.В. Инфекция в кардиохирургии // НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. — 2007. — 583 с.
3. Conte JV, Baumgartner WA, Dorman T, et al. The Johns Hopkins manual of cardiac surgical care. 2nd ed. Elsevier Science; 2007.
4. Rosenthal VD, Richtmann R, Singh S, et al. Surgical site infections, International Nosocomial Infection Control Consortium (INICC) report, data summary of 30 countries, 2005–2010. Infect Control Hosp Epidemiol. 2013; 34(6): 597-604. doi: 10.1086/670626.
5. Ibañez J, Riera M, Amezaga R, et al. Long-Term Mortality After Pneumonia in Cardiac Surgery Patients: A Propensity-Matched Analysis. J Intensive Care Med. 2016; 31(1): 34-40. doi: 10.1177/0885066614523918.
6. Safdar N, Dezfulian C, Collard HR, Saint S. Clinical and economic consequences of ventilator-associated pneumonia: a systematic review. Crit Care Med. 2005; 33(10): 2184-93. doi: 10.1097/01.ccm.0000181731.53912.d9.
7. Спринджук М.В., Адзерихо И.Э., Лаптева И.М., Дергачев А.В. Бронхолегочные осложнения в кардиохирургии // Новости хирургии. — 2008. — Т.16. — №2. — С.149-157.
8. Riera M, Ibáñez J, Herrero J, et al. Respiratory tract infections after cardiac surgery: impact on hospital morbidity and mortality. J Cardiovasc Surg (Torino). 2010; 51(6): 907-14.
9. Митрофанова Н.Н., Мельников В.Л., Бабаев С.Ю., Журавлев Р.В. Эколого-эпидемиологические особенности госпитальных инфекций в отделении торакальной хирургии многопрофильного стационара // Фундаментальные исследования. — 2014. — №7-3. — С.540-543.
10. Kunal S, Vishal K, Deepak KS. Mediastinitis in cardiac surgery: A review of the literature. Int J Med Biomed Res 2012; 1(2): 97-103. doi: 10.14194/ ijmbr.123.
11. Rehman SM, Elzain O, Mitchell J, et al. Risk factors for mediastinitis following cardiac surgery: the importance of managing obesity. J Hosp Infect. 2014; 88(2): 96-102. doi: 10.1016/j.jhin.2014.06.011.
12. Petitpas F, Blancal JP, Mateo J, et al. Factors associated with the mediastinal spread of cervical necrotizing fasciitis. Ann Thorac Surg. 2012; 93(1): 234-8. doi: 10.1016/j.athoracsur.2011.09.012.
13. Киреева Е.М., Романов М.Д., Тишенков Д.А. Локальная санация больных острой эмпиемой плевры: возможности и перспективы // Научное обозрение. Медицинские науки. — 2016. — №3. — С.62-70.
14. Sugarbaker DJ, Bueno R, Colson YL, et al. Adult Chest Surgery. 2nd ed. In: Overview of benign lung disease: anatomy and Pathophysiology. Mc Graw Hill Education; 2015. p.744-51. doi: 10.13140/RG.2.1.2530.1204.
15. Bennett J, Dolin R, Blaser MJ. Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases. 9th ed. Elsevier; 2019.
16. O’Grady NP, Alexander M, Burns LA, et al. Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections. Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee; 2017.
17. Hansen S, Schwab F, Schneider S, et al. Time-series analysis to observe the impact of a centrally organized educational intervention on the prevention of central-line-associated bloodstream infections in 32 German intensive care units. J Hosp Infect. 2014; 87(4): 220-6. doi: 10.1016/ j.jhin.2014.04.010.
18. Лыткин М.И., Костин Э.Д., Костюченко А.Л., Терешин И.М. Септический шок. — Л.: Медицина, 1980. — 240 с.
19. Zalacain R, Torres A, Celis R, et al. Community-acquired pneumonia in the elderly: Spanish multicentre study. Eur Respir J. 2003; 21(2): 294-302. doi: 10.1183/09031936.03.00064102.
20. Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Страчунский Л.С., и др. Нозокомиальная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Пособие для врачей // Пульмонология. — 2005. — №3. — С.13-36. doi: 10.18093/ 0869-0189-2005-0-3-13-36.
21. Rautaporras N, Furuholm J, Uittamo J, et al. Deep odontogenic infections-identifying risk factors for nosocomial pneumonia. Clin Oral Investig. 2021; 25(4): 1925-32. doi: 10.1007/s00784-020-03500-4.
22. Гельфанд Б.Р., Белоцерковский Б.З., Проценко Д.Н. и др. Нозокомиальная пневмония в хирургии: Метод. рекомендации. — М.: РАСХИ, 2003. — 19 с.
23. Шевченко А.А., Топалов К.П., Жила Н.Г., Кашкаров Е.А. Хирургическое лечение остеомиелита грудины и стерномедиастинита вследствие кардиохирургических операций // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. — 2021. — №9. — С.34-39. doi: 10.17116/hirurgia202109134.
24. Hubmayr RD, Burchardi H, Elliot M, et al. Statement of the 4th International Consensus Conference in Critical Care on ICU-Acquired Pneumonia-Chicago, Illinois, May 2002. Intensive Care Med. 2002; 28(11): 1521-36. doi: 10.1007/s00134-002-1514-0.
25. Dries DJ, McGonigal MD, Malian MS, et al. Protocol-driven ventilator weaning reduces use of mechanical ventilation, rate of early reintubation, and ventilator-associated pneumonia. J Trauma. 2004; 56(5): 943-51; discussion 951-2. doi: 10.1097/01.ta.0000124462.61495.45.
26. Altintas ND, Aydin K, Türkoğlu MA, et al. Effect of enteral versus parenteral nutrition on outcome of medical patients requiring mechanical ventilation. Nutr Clin Pract. 2011; 26(3): 322-9. doi: 10.1177/0884533611405790.
27. Großmann J, Schulz-Stübner S. Nosokomiale Pneumonien. Dtsch Med Wochenschr. 2020; 145(6): 371-382. German. doi: 10.1055/a-0993-1078.
28. Dumville JC, McFarlane E, Edwards P, et al. Preoperative skin antiseptics for preventing surgical wound infections after clean surgery. Cochrane Database Syst Rev. 2015; 2015(4): CD003949. doi: 10.1002/14651858.CD003949.pub4.
29. Ling ML, Apisarnthanarak A, Abbas A, et al. APSIC guidelines for the prevention of surgical site infections. Antimicrob Resist Infect Control. 2019; 8: 174. doi: 10.1186/s13756-019-0638-8.
30. Корымасов Е.А., Пушкин С.Ю., Бенян А.С., Медведчиков-Ардия М.А. Стратегия и тактика хирургического лечения инфекционных осложнений после стернотомии // Раны и раневые инфекции. Журнал имени профессора Б. М. Костючёнка. — 2015. — №4. — С.15-25. doi: 10.17650/2408-9613-2015-2-4-15-25.
31. Чернявский А.М., Таркова А.Р., Рузматов Т.М., и др. Инфекции в кардиохирургии // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. — 2016. — №5. — С.64-68. doi: 10.17116/hirurgia2016564-68.
32. Awad SS. Adherence to surgical care improvement project measures and post-operative surgical site infections. Surg Infect (Larchmt). 2012; 13(4): 234-7. doi: 10.1089/sur.2012.131.
33. Казачек Я.В., Помешкина С.А., Барбараш О.Л. Профилактика инфекционных осложнений в кардиохирургии // Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. — 2014. — №4. — С. 62-69.
34. Шевченко Ю.Л., Немченко В.И., Макаров А.А. Инфекционные осложнения операций на сердце с искусственным кровообращением // Актуальные проблемы гнойно-септических инфекций. — СПб.: Наука, 1996.
35. Glance LG, Dick AW, Mukamel DB, et al. Association between intraoperative blood transfusion and mortality and morbidity in patients undergoing noncardiac surgery. Anesthesiology. 2011; 114(2): 283-92. doi: 10.1097/ALN.0b013e3182054d06.
36. Шевченко Ю.Л., Данильченко В.В., Жибурт Е.Б., и др. К проблеме посттрансфузионной иммуносупрессии // Военно-медицинский журнал. — 1996. — Т.317. — №10. — С.22-25.
37. Шевченко Ю.Л., Жибурт Е.Б., Бельгесов Н.В., Серебряная Н.Б. Инфекционная безопасность гемотрансфузионной терапии // Международные медицинские обзоры. — 1995. — Т.3. — №2. — С.91-94.
38. Шевченко Ю.Л., Жибурт Е.Б., Серебряная Н.Б. Иммунологическая и инфекционная безопасность гемокомпонентной терапии // СПб.: Наука, 1998. — 227 с.
39. Stokes ME, Ye X, Shah M, et al. Impact of bleeding-related complications and/or blood product transfusions on hospital costs in inpatient surgical patients. BMC Health Serv Res. 2011; 11: 135. doi: 10.1186/1472-6963-11-135.
40. Шевченко Ю.Л., Фадеев Н.П., Матвеев С.А., и др. Современная методика диагностики протезного эндокардита // Современные технологии диагностики и терапии инфекционных болезней. СПб.: Наука, 1999.
41. Шевченко Ю.Л. Хирургическое лечение инфекционного эндокардита и основы гнойно-септической кардиохирургии. 2-е издание. — М.: Династия, 2020. — 448 с.
42. Хирургические инфекции кожи и мягких тканей: Российские национальные рекомендации / Под ред. Б.Р. Гельфанда. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицинское информационное агентство, 2015. — С.111.
43. Юсупов А.И., Вицукаев В.В., Захаревич В.М. Бимаммарная реваскуляризация миокарда на работающем сердце // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. — 2020. — Т.13. — №1. — С.56-63. doi: 10.17116/kardio20201301156.
44. Surat G, Bernsen D, Schimmer C. Antimicrobial stewardship measures in cardiac surgery and its impact on surgical site infections. J Cardiothorac Surg. 2021; 16(1): 309. doi: 10.1186/s13019-021-01693-7.
45. Gelijns AC, Moskowitz AJ, Acker MA, et. al. Management practices and major infections after cardiac surgery. J Am Coll Cardiol. 2014; 64(4): 372-81. doi: 10.1016/j.jacc.2014.04.052.
46. Rupp ME, Karnatak R. Intravascular Catheter-Related Bloodstream Infections. Infect Dis Clin North Am. 2018; 32(4): 765-787. doi: 10.1016/ j.idc.2018.06.002.
47. Sahasrabudhe PB, Pradhan MD, Panse N, Jagtap R. Post-CABG Deep Sternal Wound Infection: A Retrospective Comparative Analysis of Early versus Late Referral to a Plastic Surgery Unit in a Tertiary Care Center. Indian J Plast Surg. 2021; 54(2): 157-162. doi: 10.1055/s-0041-1731256.
48. Waked K, Ballaux P, Goossens D, Cathenis K. The ‘Two Bridges Technique’ for sternal wound closure. The use of vacuum-assisted closure for the treatment of deep sternal wound defects: a centre-specific technique. Int Wound J. 2018; 15(2): 198-204. doi: 10.1111/iwj.12823.
49. Agarwal JP, Wu LC, Wu LC, et al. Vacuum-assisted closure for sternal wounds: a first-line therapeutic management approach. Plast Reconstr Surg. 2005; 116(4): 1035-40. doi: 10.1097/01.prs.0000178401.52143.32.
50. Yadav S, Rawal G, Baxi M. Vacuum assisted closure technique: a short review. Pan Afr Med J. 2017; 28: 246. doi: 10.11604/pamj.2017.28.246.9606.
51. Цеймах Е.А., Левин А.В., Швецов И.В., Бродер И.А. Применение клапанного бронхоблокирования и видеоторакоскопии в комплексном лечении пиопневмоторакса // Эндоскопическая хирургия. — 2011. — №2. — С.14-17.
52. Матвеев В.Ю., Хасанов Р.М., Гайфуллин Р.Ф., и др. Комбинированное хирургическое лечение эмпиемы плевры с применением видеоторакоскопии // Практическая медицина. — 2012. — Т.2. — №8. — С.111-116.
53. Chan DT, Sihoe AD, Chan S, et al. Surgical treatment for empyema thoracis: is video-assisted thoracic surgery “better” than thoracotomy? Ann Thorac Surg. 2007; 84(1): 225-31. doi: 10.1016/j.athoracsur.2007.03.019.
