Авторы
Навматуля А.Ю.1, Кузнецов А.И.1, Альмухаметова Ф.Р.1, Царегородцев А.Е.1, Братов О.З.1, Савчук С.А.1, Мирошников Б.И.1, Егоренков В.В.1, Моисеенко В.М.1, Соловьев И.А.2, Бромберг Б.Б.3
1 ГБУЗ «Санкт-Петербургский клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи (онкологический)», Санкт-Петербург
2 ГБУЗ «Городская Мариинская больница», Санкт-Петербург
3 ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова», Санкт-Петербург
Аннотация
Цель исследования. Изучить факторы риска развития панкреатической фистулы после панкреатодуоденальной резекции.
Материал и методы. Проанализированы результаты хирургического лечения 108 больных опухолями панкреатодуоденальной зоны. Выявлены наиболее значимые факторы риска, влияющие на частоту формирования панкреатической фистулы (ПФ).
Результаты. На основании изученной литературы были выделены и проанализированы ведущие факторы риска развития ПФ. По нашим данным частота развития ПФ у пациентов с диаметром главного панкреатического протока до 3 мм составила 37,8%, с широким (≥3 мм) — 14,3%, р = 0,039; у больных с «плотной» железой — 5,8%, «мягкой» — 42,0%, р = 0,001. Дренирование желчевыводящих протоков в предоперационном периоде, объем интраоперационной кровопотери и тип панкреатикоеюноанастомоза не влияли на развитие ПФ.
Заключение. Таким образом, диаметр Вирсунгова протока до 3 мм и поджелудочная железа «мягкой» консистенции являются основными факторами развития ПФ.
Ключевые слова: панкреатодуоденальная резекция, панкреатическая фистула, опухоли панкреатодуоденальной зоны, хирургическое лечение.
Список литературы
1. Whipple A.O. Pancreaticoduodenectomy for islet carcinoma: a five year follow-up. Ann. Surg. 1945; 121: 847-852. doi: 10.1097/00000658-194506000-00008.
2. Патютко Ю.И., Кудашкин Н.Е., Котельников А.Г. Различные виды панкреатодигестивных анастомозов при панкреатодуоденальной // Анналы хирургической гепатологии. — 2013. — T.18. — №3. — С. 9-15.
3. Seetharam P. Postoperative Pancreatic Fistula: A Surgeon’s Nightmare! An Insight with a Detailed Literature Review. JOP. J Pancreas (Online). 2015; 16(2): 115-124. doi: 10.6092/1590-8577/2937.
4. Janot MS. Indications and Early Outcomes for Total Pancreatectomy at a High-Volume Pancreas Center. Clinical Study. HPB Surgery Volume. 2010. doi:10.1155/2010/686702.
5. Imaizumi T. Pancreaticojejunostomy using duct-to-mucosa anastomosis without a stenting tube. J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2006; 13: 194-201. doi: 10.1007/s00534-005-1037-5.
6. Bassi C. The 2016 update of the International Study Group (ISGPS) definition and grading of postoperative pancreatic fistula: 11 Years After. Surgery. 2017; 161(3): 584-591. doi: 10.1016/j.surg.2016.11.014.
7. Dindo D, Demartines N, Clavien PA. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann. Surg. 2004; 240(2): 205-213. doi: 10.1097/01.sla.0000133083. 54934.ae.
8. Tempero M, et al. National Comprehensive Cancer Network Guidelines version 2. 2021. Pancreatic Adenocarcinoma.
9. Yang Y. M. Risk factors of pancreatic leakage after pancreaticoduodenectomy. World Journal of Gastroenterology. 2005; 11(16): 2456-2461. doi: 10.3748/wjg. v11.i16.2456.
10. Хатьков И.Е., Домрачев С.А., Цвиркун В.В., Израилов Р.Е., Васнев О.С., Кулезнева Ю.В., Лесько К.А., Щадрова В.В., Никитин Б.С., Старостина Н.С., Тютюнник П.С., Байчоров М.Э., АндриановА.В., Михневич М.В. Прогнозирование панкреатической фистулы после панкреатодуоденальной резекции с помощью компьютерной томографии. Медицинская визуализация. — 2019. — №1. — С.19-27.
