Авторы
Рябченко Е.В., Дурлештер В.М.
ГБУЗ «Краснодарская Краевая клиническая больница №2», Краснодар
Аннотация
Актуальность. Впервые представлены результаты нейромониторинга возвратных гортанных нервов (НВГН) при операциях на щитовидной железе (ЩЖ) в сочетании с аутоиммунным тиреодитом (АИТ). Значительная частота пареза гортани при оперативном вмешательстве при АИТ объясняется воспалительным неспецифическим перипроцессом, который локализируется в тканях, расположенных возле железы, что затрудняет выделение и визуализацию возвратного гортанного нерва (ВГН) и околощитовидных желез при оперативном вмешательстве на пораженном органе. Представлен опыт использования НВГН при данной патологии, а также возможное предупреждение двустороннего пареза мышц гортани.
Цель. Дать оценку результатам применения нейромониторинга функции нервов гортани при РЩЖ в сочетании с АИТ, а также рассмотреть предполагаемые риски появлений осложнений после проведения хирургического вмешательства на аутоиммуно измененном органе.
Материал и методы. В отделении эндокринной хирургии было выполнено с 01.10.20 по 01.07.21 гг. 120 оперативных вмешательств при раке ЩЖ в сочетании АИТ: с папиллярным раком — 100 больных, фолликулярным — 12 больных, медуллярным — 8 больных. Все вмешательства осуществлялись с применением НВГН.
Ключевые слова: аутоиммунный тиреодит, тиреоидит Хашимото, рак щитовидной железы, нейромониторинг, возвратный гортанный нерв, парез гортани, электромиографический сигнал.
Список литературы
1. Konturek A1, Barczyński M, Wierzchowski W, Stopa M, Nowak W. Coexistence of papillary thyroid cancer with Hashimoto thyroiditis. Langenbeck’s Arch. Surg. 2013; 398(3): 389-394.
2. Silva de Morais N, Stuart J, Guan H, Wang Z, Cibas ES, Frates MC, Benson CB, Cho NL, Nehs MA, Alexander CA, et al. The impact of Hashimoto thyroiditis on thyroid nodule cytology and risk of thyroid Cancer. J Endocr Soc. 2019; 3: 791-800.
3. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Состояние онкологической помощи населению России в 2016 году. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, 2017.
4. Sinclair IS. The risk to the recurrent laryngeal nerves in thyroid and parathyroid surgery. J R Coll Surg Edinb. 1994; 39(4): 253-257.
5. Василенко Ю.С., Романенко С.Г. Клинико-функциональное обследование больных с односторонним параличом гортани // Вестник оториноларингологии. — 2000. — №5. — С.50-53.
6. Sancho JJ, Pascual-Damieta M, Pereira JA, et al. Risk factors for transient vocal cord palsy after thyroidectomy. Br J Surg. 2008; 95(8): 961-967. doi: 10.1002/bjs.6173.
7. Caragacianu D, Kamani D, Randolph GW. Intraoperative monitoring: normative range associated with normal postoperative glottic function. Laryngoscope. 2013; 123(12): 3026-3031. doi: 10.1002/lary.24195.
8. Ветшев П.С., Янкин П.Л., Животов В.А. Ультразвуковое исследование гортани в диагностике нарушений подвижности голосовых складок // Эндокринная хирургия. — 2016. — Т.10. — №3. — С.5-14.
9. Chiang FY, Lu IC, Kuo WR, et al. The mechanism of recurrent laryngeal nerve injury during thyroid surgery: the application of intraoperative neuromonitoring. Surgery. 2008; 143: 743-749.
10. Randolph GW, Dralle H. International Nerve Monitoring Study Group. Electrophysiologic recurrent laryngeal nerve monitoring during thyroid and parathyroid surgery: international standards guideline statemen. Laryngoscope. 2011; 121(1): 1-16.
11. Duclos A, Lifante JC, Ducarroz S, et al. Influence of intraoperative neuromonitoring on surgeons’ technique during thyroidectomy. World J. Surg. 2011; 35: 773-778.
12. Melin M, Schwarz K, Lammers BJ, Goretzki PE. IONMguided goiter surgery leading to two-stage thyroidectomy — indication and results. Langenbecks Arch Surg. 2013; 398: 411–418.
13. Schneider R, Sekulla C, Machens A, et al. Postoperative vocal fold palsy in patients undergoing thyroid surgery with continuous or intermittent nerve monitoring. Br. J. Surg. 2015; 102: 1380-1387. doi:10.1002/ bjs.9889.
