Авторы
Котов И.И., Бублейник О.А., Калинина И.Ю., Вайсер О.Л.
ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет», Омск
Аннотация
Обоснование: после хирургического лечения гнойного лактационного мастита на коже остаются рубцы, которые негативно влияют на настроение женщин молодого возраста, особенно если рубец грубый и расположен в зоне «декольте».
Цель: нивелирование последствий хирургического лечения гнойного лактационного мастита в эстетическом аспекте путем применения первично-отсроченного (на одни сутки) косметического шва.
Методы: 1) дизайн исследования: интервенционное, одноцентровое, сплошное, проспективное, рандомизированное, контролируемое; 2) объект исследования: пациентки с острым гнойным лактационным маститом; 3) характеристика медицинского вмешательства: оперативное вскрытие, аргоноплазменная санация полости абсцесса молочной железы, наложение первично-отсроченного двойного косметического шва, промывное вакуумное дренирование; 4) продолжительность исследования: более пяти лет; 5) первичная конечная точка исследования: снятие послеоперационных швов 6) методы оценки: визуальная оценка эстетического эффекта сразу и через 18 месяцев.
Результаты: в исследовании участвовали 55 родильниц от 19 до 40 лет, средний возраст 26,4 года. Всем пациенткам проведено оперативное лечение по описанной выше методике с отличием на конечном этапе. Из них 16 пациенткам наложен первично-отсроченный двухрядный косметический шов по Золтану (основная группа). В группу сравнения вошли остальные 39 — им наложен однорядный узловой шов. Нагноений послеоперационного (ПО) шва в группах не отмечено. В контрольной группе у трех пациенток произошло прорезывание кожи нитями во время ручного сцеживания молока, что потребовало дополнительного наложения нескольких узловых швов. Дренажи у всех удалены на 5–6 сутки, после чего пациентки выписаны. Швы сняты амбулаторно на 11–12 сутки. Заживление в обеих группах произошло первичным натяжением. При визуальной оценке ПО рубцы в основной группе выглядели малозаметными, нитевидными. В группе сравнения рубцы более выраженные, хорошо заметны места проведения нитей и поперечный следы по ходу рубца. Рубцы при заживлении ран вторичным натяжением выглядят неэстетично — грубые и широкие. Эти пациентки в исследование не включались.
Заключение: первично-отсроченный двойной косметический шов по Золтану можно успешно использовать для закрытия ПО ран молочной железы на следующие сутки после аргоноплазменной санации полости абсцессов в сочетании с проточно-промывным вакуумным дренированием. В эстетическом аспекте эта методика дает наилучший косметических эффект и позволяет провести качественную санацию гнойной полости, что проблематично, на наш взгляд, при малоинвазивных способах лечения.
Ключевые слова: гнойный лактационный мастит, аргоно-плазменная санация, двойной косметический шов.
Список литературы
1. Boakes E, Woods А, Johnson N, Kadoglou N. Breast infection: a review of diagnosis and management practices. European journal of breast health. 2018; 14(3): 136-143. doi: 10.5152/ejbh.2018.3871.
2. Феоктистова Е.Г., Митрофанова Н.Н., Орлова Е.С. Особенности хирургического лечения послеродового мастита (обзор литературы) // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. — 2021. — №1. — С.57-70. doi:10.21685/2072-3032-2021-1-7.
3. Клиническая хирургия: национальное руководство. / Под ред. B.C. Савельева, А.И. Кириенко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — Т.1. — С.864.
4. Ozseker B, Ozcan UA, Rasa K, Cizmeli OM. Treatment of breast abscesses with ultrasound-guided aspiration and irrigation in the emergency setting // Emerg Radiol. 2008; 15: 105-108. doi: 10.1007 / s10140-007-0683-0.
5. Kataria K, Srivastava А, Dhar A. Management of lactational mastitis and breast abscesses: review of current knowledge and practice. Indian Journal of Surgery. 2013; 75(6): 430-435. doi: 10.1007/s12262-012-0776-1.
6. Бейшебаев Т.К. Малоинвазивные методы лечения солитарного острого гнойного лактационного мастита: автореф. дис. … канд. мед. наук. Бишкек, 2009. 20 с.
7. Fahrni M, Schwarz EI, Stadlmann S, Singer G, Hauser N, Kubik-Huch RA. Breast Abscesses: Diagnosis, Treatment and Outcome. Breast Care (Basel). 2012; 7: 32-38. doi: 10,1159 / 000336547.
8. Липатов К.В., Комарова Е.А., Насибов Б.Ш. Особенности течения, диагностики и хирургического лечения нелактационного мастита // Журнал им. Н.И. Пирогова. — 2016. — №12. — С.25-30. doi: 10.17116/hirurgia20161225-30.
9. Кучеренко М.А. К95 Антибактериальная терапия в акушерстве: методические рекомендации / Под ред. Э.К. Айламазян. — СПб.: Изд-во Н-Л, 2010. — 52 с. (Серия Ex libris «Журнал акушерства и женских болезней»).
10. Программа СКАТ (Стратегия Контроля Антимикробной Терапии) при оказании стационарной медицинской помощи: Российские клинические рекомендации / Под ред. С.В. Яковлева, Н.И. Брико, С.В. Сидоренко, Д.Н. Проценко. — М.: Перо, 2018. — 156 с.
11. Егоров Ю.С., Кузнецова Л.В., Дзотцоев А.К. Фасциальная система молочной железы // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. — 2018. — №2. — С.34-38.
