Авторы
Рузибойзода К.Р., Гулзода М.К., Сафаров Б.И.
Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, г. Душанбе, Таджикистан
Аннотация
Цель. Улучшение диагностики и хирургического лечения гепатолитиаза.
Материал и методы. Проанализированы результаты комплексной диагностики и лечения 34 пациентов с гепатолитиазом за последнее 10 лет. В 31 (91,2%) наблюдении имел место вторичный «западный» вариант гепатолитиаза, в 3 (8,8%) — первичный «восточный» тип заболевания. Этиологическими причинами вторичного гепатолитиаза в 18 (52,9%) случаях являлись высокие стриктуры желчных протоков и сформированных гепатикоеюноанастомозов. В 5 наблюдениях был диагностирован холедохолитиаз с распространением на внутрипеченочные желчные протоки, в 4 (11,8%) случаях гепатолитиаз развился на почве холестаза и стриктур эктазированных внутрипеченочных желчных протоков при болезни Карроли (n = 2) и опистохорзной стриктуры сегментарных желчных протоков. Ещё в 4 наблюдениях этиологический фактор гепатолитиаза установить не удалось.
Результаты. Для коррекции гепатолитиаза открытые традиционные оперативные вмешательства были применены 26 случаях с проведением различных по характеру и объёму резекционных и реконструктивно-восстановительных оперативных вмешательств. В послеоперационном периоде наблюдали 13 (38,2%) гнойно-септических осложнений с 1 (2,9%) летальным исходом. Миниинвазивные вмешательства были выполнены в 8 наблюдениях при вторичном гепатолитиазе с использованием антеградных и ретроградных методов, как восстанавливающих отток желчи в зоне посттравматической, постишемической, воспалительной билиарной стриктуры, стриктуры гепатикоеюноанастомоза, так и разрушающих конкременты (литоэкстракция). В 2 случаях были так называемые «малые» осложнения в виде миграции холангиостомического дренажа. Летальных исходов не было.
Заключение. Таким образом, при лечении гепатолитиаза персонифицированный подход является наиболее эффективным, он позволяет в каждом конкретном случае выбрать наиболее патогенетически обоснованный метод лечения.
Ключевые слова: диагностика, гепатолитиаз, механическая желтуха, хирургическая тактика.
Список литературы
1. Ломакин И.А., Иванов Ю.В., Сазонов Д.В. Диагностика и лечебная тактика у больных с механической желтухой // Клиническая практика. — 2012. — №3. — С.42-50.
2. Shao JH, Fang HX, Li GW. Percutaneous transhepatic biliary drainage and stenting for malignant obstructive jaundice: A report of two cases. ExpTher Med. 2015; 10(4): 1503-1506.
3. Yu H, Wu S, Yu X. Single-incision laparoscopic biliary bypass for malignant obstructive jaundice. JGastrointest Surg. 2015; 19(6): 1132-8.
4. Малков И.С., Шаймарданов Р.Ш., Коробков В.Н. Факторы, влияющие на результаты лечения больных с механической желтухой // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. — 2016. — №10. — С.48-51.
5. Назирбоев К.Р., Курбонов К.М. Пути улучшения результатов хирургического лечения механической желтухи доброкачественного генеза // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. — 2017. — Т.12. — №4-2. — С. 52-55.
6. Xu C, Lv PH, Huang XE. Internal-external percutaneous transhepatic biliary drainage for patients with malignant obstructive jaundice. Asian Pac J Cancer Prev. 2014; 15(21): 9391-4.
7. Алиханов Р.Б., Вишневский В.А. Внутрипеченочный литиаз // Анналы хирургической гепатологии. — 2008. — №2. — С.100-104.
8. Джорабеков А.Д., Алапаев А.Ш., Исмаилов А.Ш. Хирургическая тактика при внутрипеченочном и внепеченочном холангиолитиазе // Анналы хирургической гепатологии. — 2006. — №4. — С. 39-42.
9. Брашникова Н.А., Цлой В.Ф., Мерзликин Н.В., Лызко И.А. Внутрипеченочный литиаз // Анналы хирургии. — 2014. — №1. — С.39-41.
