Авторы
Шевченко Ю.Л., Зайниддинов Ф.А., Борщев Г.Г., Ульбашев Д.С.
Клиника грудной и сердечно-сосудистой хирургии им. Св. Георгия, ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова», г. Москва
Аннотация
Обоснование. Одним из наиболее эффективных методов лечения больных ИБС является прямая реваскуляризация миокарда — коронарное шунтирование (КШ), которое позволяет не только увеличить выживаемость пациентов, но и улучшить качество их жизни. Однако у больных с диффузным поражением венечных артерий КШ и ангиопластика становятся невыполнимыми. Положительный результат в лечении этих больных можно достичь путем индукции экстракардиальной реваскуляризации миокарда, в основу которой положен принцип стимуляции ангиогенеза для появления анастомозов между коронарным руслом и артериальными системами различных тканей средостения, окружающих сердце. Это обеспечивается специально разработанной хирургической и биотехнологической методикой — ЮрЛеон.
Цель. Сравнение качества жизни пациентов в различные сроки после изолированного КШ и дополненного методикой ЮрЛеон.
Материалы и методы. Всего включено 1070 пациентов с диагнозом ИБС, стенокардия напряжения III, IV ФК, 645 мужчин (60,28%) и 425 (39,72%) женщин, возраст от 50 до 75 лет (65,79±10,45). Оценивались общие клинические данные, ЭхоКГ, результаты синхро-ОФЭКТ миокарда, показатели качества жизни в ближайший и отдаленный послеоперационный периоды.
Результаты. На интраоперационном этапе и в раннем послеоперационном периоде отсутствовали значимые различия по показателям осложнений между двумя группами (p>0,05). Через 12 месяцев после реваскуляризации определены статистически значимые отличия фракции выброса ЛЖ: 52,55±5,98% (КШ) и 57,0±5,78% (КШ+ЮрЛеон) (p<0,05); дефекта перфузии: 17,47±9,34% (КШ) и 8,57±6,65% (КШ+ЮрЛеон) (p<0,05). Качество жизни: PF: 75±14,15 (КШ) и 87±10,32 (КШ+ЮрЛеон) (p<0,05); RP: 79±7,01 (КШ) и 90,01±10,50 (КШ+ЮрЛеон) (p<0,05); BP: 80±5,21 (КШ) и 93,10±6,37 (КШ+ЮрЛеон) (p<0,05).
Заключение. При современном индивидуальном подходе к лечению больных ИБС с диффузным поражение венечного русла целесообразно дополнять КШ методикой ЮрЛеон, как эффективным и безопасным методом с целью обеспечения дополнительного кровоснабжения миокарда в отдаленные сроки после операции для улучшения качества жизни.
Ключевые слова: ИБС, ЮрЛеон, неоангиогенез, реваскуляризация, коронарное шунтирование.
Список литературы
1. Шевченко Ю.Л., Борщёв Г.Г. Комплексный подход при реваскуляризации миокарда у больных ИБС с диффузным поражением коронарного русла с применением методик стимуляции экстракардиального ангионеогенеза // Современная медицина: новые подходы и актуальные исследования. Сборник статей по материалам XXIV международной научно-практической конференции. — 2019. — С.90-98.
2. Борщев Г.Г. Экстравазальная реваскуляризация миокарда в комплексном лечении пациентов с ИБС: исторические предпосылки и современные реалии // Медицинский вестник Юга России. –– 2015. — №2. С.4-8. doi: 10.21886/2219-8075- 2015-2-4-8.
3. Seiler C. The human coronary collateral circulation. Eur J Clin Invest. May 2010. 40(5): 465-476.
4. Beck С. Revascularization of the heart. Ann. Surg. 1948; 4: 854-864.
5. O’Shaughnessy L. Surgical treatment of cardiac ischemia. Lancet. 1937; 1: 185.
6. Thompson S. Experiences with cardiopericardiopexy in the treatment of coronary disease. J. Amer. Med. 1953; 152: 678-681.
7. Шевченко Ю.Л., Борщев Г.Г. Стимуляция ангиогенеза эндогенными факторами роста // Вестник национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. — 2018. — Т.13. — № 3. — С.96-102.
8. Шевченко Ю.Л., Мусаев И.А., Борщев Г.Г., Зайниддинов Ф.А., Ульбашев Д.С. Реваскуляризация миокарда у пожилых пациентов со сниженной функцией сердца // Вестник НМХЦ им Н.И. Пирогова. — 2020. — Т.15. — №4. — С.12-18. doi: 10.25881/BPNMSC.2020.22.25.002.
9. Шевченко Ю.Л., Зайниддинов Ф.А., Борщев Г.Г., Ульбашев Д.С., Мусаев И.А. Результаты комплексного хирургического лечения пациентов с ишемической болезнью сердца // Клиническая медицина. — 2020. — Т.98. — №11-12. — С.766-771. doi:10.30629/0023-2149-2020-98-11-12-766-771.
10. Шевченко Ю.Л., Борщев Г.Г., Зайниддинов Ф.А., Ульбашев Д.С. Коронарное шунтирование в сочетании с методикой непрямой реваскуляризации миокарда у пациентов с ИБС (клиническое наблюдение) // Вестник НМХЦ им Н.И. Пирогова. — 2020. — Т.15. — №4. — С.130-134. doi: 10.25881/BPNMSC.2020.37.95.023.
11. Шевченко Ю.Л., Борщев Г.Г., Зайниддинов Ф.А., Белянин А.О., Ульбашев Д.С. Сравнительные результаты коронарошунтографий и синхро-ОФЭКТ у больных ИБС после реваскуляризации миокарда // Вестник НМХЦ им Н.И. Пирогова. — 2021. — Т.16. — №1. — С.11-16. doi: 10.25881/BPNMSC.2021.68.32.002.
