Авторы
Тюрин В.П., Пронин А.Г.
ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова», Москва
Аннотация
Своевременная диагностика и выбор адекватного варианта лечения тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) является одной из важных проблем современной медицины, которой в последние десятилетия уделяется большое внимание. Внедрение в практику компьютертомографической (КТ) ангиографии значительно улучшило возможность своевременной диагностики этого неотложного состояния. Внедрение в клиническую практику стратификации риска ранней смерти от ТЭЛА и оптимизации антикоагулянтной терапии задало новый вектор в подходах к лечению заболевания. В данной статье анализируются современные литературные данные и результаты собственных наблюдений в лечении ТЭЛА.
Ключевые слова: тромбоэмболия легочной артерии, риск ранней смерти, тромболитическая терапия, антикоагулянтная терапия, хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия.
Список литературы
1. Карсанов А.М., Кульчиев А.А., Караев Т.Р. и др. Роль современных методов лучевой визуализации при внутрибрюшных гнойно-воспалительных осложнениях толстокишечного генеза // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. — 2015. — №5. — С. 75-79. doi: 10.17116/hirurgia2015575–79.
2. Кульчиев А.А., Морозов А.А., Кульчиева Л.М. Визуализационная диагностика тромбоэмболии легочной артерии // Главный врач Юга России — 2021. — Т. 76. — №1. — С. 9-14.
3. Tseng ZH, Olgin JE, Vittinghoff E, et al. Prospective countywide surveillance and autopsy characterization of sudden cardiac death (POST SCD Study). Circulation. 2018; 137(25): 2689-700. doi: 01l161/circulatiоnaha1l17.033427.
4. Багрова И.В., Кухарчик Г.А., Серебрякова В.И. и др. Современные подходы к диагностике тромбоэмболии легочной артерии // Флебология. — 2012. — №4. — С. 35-42.
5. Берне С.А., Шмидт Е.А., Неешпапа А.Г. и др. Факторы риска развития смертельных исходов в течение года наблюдения после тромбоэмболии легочной артерии // Медицинский совет. — 2019. — №5. — С. 80-85. doi: 10.21518/2079–701X–2019–5–80–85.
6. Бокерия Л.А., Затевахин И.И., Кириенко А. И. и др. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений // Флебология. — 2015. — Т.9. — №4. — С. 2-52.
7. Bikdeli B, Lobo JL, Jimenez D, et al. Early use of echocardiography in patients with acute pulmonary embolism: Findings from the RIETE registry. J Am Heart Assoc. 2018; 7(17): e009042. doi:10.1161/JAHA.118.009042.
8. Гиляров М.Ю., Константинова Е.В. Каким образом новые подходы к терапии тромбоэмболии легочной артерии влияют на исходы заболевания? // Медицинский Совет. — 2017. — №7. — С. 48-55. doi: 10.21518/2079–701X–2017–7–48–55.
9. Bates SM, Greer IA, Middeldorp S, et al. American College of Chest Physicians. VTE, thrombophilia, antithrombotic therapy, and pregnancy: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2012; 141(2): 691-736.
10. Белялов Ф.И. Клинические рекомендации по кардиологии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — С. 288.
11. Konstantinides S.V, et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). The Task Force for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. 2020; 41: 543-603. doi: 10.1093/eurheartj/ehz405.
12. Гиляревский С.Р. Усовершенствованная тактика ведения больных с венозными тромбоэмболиями: роль применения ривароксабана на разных этапах терапии // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. — 2016. — Т.12. — №3. — С. 337-343. doi: 10.20996/1819–6446–2016–12–3–337–343.
13. Margolis JM, Deitelzweig S, Kline J, Tran O, et al. Shorter hospital stays and lower costs for rivaroxaban compared with warfarin for venous thrombosis admissions. Journal of the American Heart Association. 2016; 5: e003788. doi: 10.1161/JAHA.116.003788.
14. Barco S, Lankeit М, Binder Н, Schellong S, еt al. Home treatment of patients with low-risk pulmonary embolism with the oral factor Xa inhibitor rivaroxaban. Rationale and design of the HoT-PE Trial. Thromb Haemost, 2016; 116(1): 191-7. doi: 10.1160/TH16–01–0004.
15. Becattini C, Agnelli G. Acute treatment of venous thromboembolism. Blood. 2020; 135(5): 305-316. doi: 10.1182/blood.2019001881.
16. Otieno R, Okpo E, Forster R. Home treatment versus in patient treatment for deep vein thrombosis. Cochrane Database Syst Rev. 2018; 1: CD003076. doi: 10.1002/14651858.CD003076.pub3.
17. Jiménez D, Bikdeli B, Barrios D, et al. Epidemiology, patterns of care and mortality for patients with hemodynamically unstable acute symptomatic pulmonary embolism. International Journal of Cardiology. 2018; 269: 327-33. doi: 101016/j.ijcard.2018.07.059.
18. Никулина Н.Н., Тереховская Ю.В. Эпидемиология тромбоэмболии легочной артерии в современном мире: анализ заболеваемости, смертности и проблем их изучения // Российский кардиологический журнал. — 2019. — Т.24. — №6. — С. 103-108. doi: 10.15829/1560–4071–2019–6–103–108.
19. Кочмарева Е.А., Кокорин В.А., Волкова А.Л. и др. Предикторы краткосрочных осложнений тромбоэмболии легочной артерии высокого и промежуточного риска // Российский кардиологический журнал. — 2017. — №9. — С. 7-12. doi: 10.15829/1560–4071–2017–9–7–12.
20. Martinez C, Cohen AT, Bamber L, Rietbrock S. Epidemiology of first and recurrent venous thromboembolism: a population-based cohort study in patients without active cancer. Thromb Haemost. 2014; 112(2): 255-63. doi: 10.1160/TH13–09–0793.
21. Затевахин И.И., Кириенко А.И., Стойко Ю.М. и др. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен // Флебология. — 2018. — Т.12. — №3. — С. 146-240. doi:10.17116/flebo20187031146.
22. Новикова Н.А., Шилова А.С. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в терапевтической практике // Медицинский совет. — 2017. — №7. — С.43-47. doi: 10.21518/2079–701X–2017–7–43–47.
23. Подлипаева А.А., Муллова И.С., Павлова Т.В. и др. Новые биологические маркёры диагностики и прогнозирования риска смерти у пациентов с тромбоэмболией лёгочной артерии // Российский кардиологический журнал. — 2020. — Т. 25. — №4S — С. 4202. doi:10.15829/1560–4071–2020–4202.
24. Bajaj A, Saleeb M, Rathor P, et al. Prognostic value of troponins in acute nonmassive pulmonary embolism: A meta-analysis. Heart&Lung. 2015; 44(4): 327-334. doi:10.1016/j. hrtlng.2015.03.007.
25. Ende-Verhaar YM, Cannegieter SC, Vonk Noordegraaf A, et al. Incidence of chronic thromboembolic pulmonary hypertension after acute pulmonary embolism: a contemporary view of the published literature. Eur Respir J. 2017; 49(2): 1601792. doi:101183/13993003.01792–2016.
26. Gall H, Hoeper MM, Richter MJ, et al. An epidemiological analysis of the burden of chronic thromboembolic pulmonary hypertension in the USA, Europe and Japan. Eur Respir Rev. 2017; 26: 160121. doi:10.1183/16000617.0121–2016.
27. Klok FA, Dzikowska-Diduch O, Kostrubiec M, et al. Derivation of a clinical prediction score for chronic thromboembolic pulmonary hypertension after acute pulmonary embolism. J Thromb Haemost. 2016; 14: 121-8. doi:101111/jth113175.
