Авторы
Гительзон Д.Г.1, Файбушевич А.Г.2, Гительзон Е.А.2, Максимкин Д.А.2, Черняев М.В.2, Веретник Г.И.2, Баранович В.Ю.2, Митина Н.А.2, Васильев А.Э.1, Данишян К.И.1
1 ФГБУ НМИЦ гематологии, Москва
2 ФГАОУ ВО Российский университет дружбы народов, Москва
Аннотация
Введение. Стентирование вен все чаще используется при лечении стенозов и окклюзий вен, однако, в настоящее время нет единого мнения относительно оптимальной антитромботической терапии.
Цель. Определить наиболее часто используемые антитромботические схемы лечения и улучшить результаты стентирования вен в РФ.
Методы. Электронный опрос, содержащий три клинических сценария венозного стентирования: нетромботическое поражение, посттромботический синдром и острый тромбоз глубоких вен (ТГВ), был распространен среди экспертов в области венозного стентирования в России. Опрос был направлен 43 экспертам для определения консенсуса относительно оптимального режима антитромботической терапии при вышеперечисленных сценариях. Консенсус был определен как одобрение или отклонение заявления ≥67% респондентов.
Результаты. Опрос был завершен 32 экспертами, которые практикуют в 19 медицинских центрах России. Три заявления соответствовали критериям консенсуса. Антикоагулянтная терапия была предпочтительным лечением в течение первых 6-12 месяцев после венозного стентирования при компрессионном поражении вен, а также при однократном остром ТГВ. Пожизненная антикоагулянтная терапия была рекомендована после рецидивирующего ТГВ. Не было достигнуто согласия относительно роли длительной антиагрегантной терапии.
Заключение. Среди экспертов существует консенсус относительно антикоагулянтной терапии после венозного стентирования. Однако в настоящее время нет единого мнения относительно роли антиагрегантной терапии.
Ключевые слова: стентирование вен, антитромботическая терапия, антикоагулянты, антиагреганты.
Список литературы
1. Raju S, Darcey R, Neglen P. Unexpected major role for venous stenting in deep reflux disease. J Vasc Surg. 2010; 51: 401-408. doi: 10.1016/j.jvs.2009.08.032.
2. Lim CS, Shalhoub J, Davies AH. Deep venous procedures performed in the National Health Service in England between 2005 and 2015. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2017; 54: 487-494. doi: 10.1016/j.ejvs.2017.06.019.
3. Raju S, Owen S, Neglen P. The clinical impact of iliac venous stents in the management of chronic venous insufficiency. J Vasc Surg. 2002; 35: 8-14. doi: 10.1067/mva.2002.121054.
4. Neglen P, Hollis KC, Olivier J, Raju S. Stenting of the venous outflow in chronic venous disease: long-term stent-related outcome, clinical, and hemodynamic result. J Vasc Surg. 2007; 46: 979-991. doi: 10.1016/j.jvs.2007.06.046.
5. Kahn SR, Comerota AJ, Cushman M, Evans NS, Ginsberg JS, Goldenberg NA, et al. The postthrombotic syndrome: evidence-based prevention, diagnosis, and treatment strategies: a scientific statement from the American heart association. Circulation. 2014; 130: 1636-1661. doi: 10.1161/CIR.0000000000000130.
6. Wittens C, Davies AH, Bakgaard N, Broholm R, Cavezzi A, Chastanet S, et al. Management of chronic venous disease: clinical practice guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2015; 49: 678-737. doi: 10.1016/j.ejvs.2015.02.007.
7. Eijgenraam P, ten Cate H, ten Cate-Hoek AJ. Venous stenting after deep venous thrombosis and antithrombotic therapy: a systematic review. Rev Vasc Med. 2014; 2: 88-97.
8. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) // Флебология. — 2015. — Т.9. — №4. — С. 1-52.
9. Kearon C, Akl EA, Comerota AJ, Prandoni P, Bounameaux H, Goldhaber SZ, et al. Antithrombotic therapy for VTE disease: antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9th ed.: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2012; 141(2): e419S-e496S. doi: 10.1378/chest.11-2301.
10. National Institute for Health and Care Excellence. Venous thromboembolic diseases: diagnosis, management and thrombophilia testing. NICE Guideline. 2015: 12-15.
11. Dalkey N, Helmer O. An experimental application of the Delphi method to the use of experts. Manage Sci. 1963; 9(3): 458-467. doi: 10.1287/mnsc.9.3.458.
12. Graham B, Regehr G, Wright JG. Delphi as a method to establish consensus for diagnostic criteria. J Clin Epidemiol. 2003; 56: 1150-1156. doi: 10.1016/s0895-4356(03)00211-7.
13. Keeney S, Hasson F, McKenna HP. A critical review of the Delphi technique as a research methodology for nursing. Int J Nurs Stud. 2001: 195-200. doi: 10.1016/s0020-7489(00)00044-4.
14. Neglen P, Raju S. In-stent recurrent stenosis in stents placed in the lower extremity venous outflow tract. J Vasc Surg. 2004; 39: 181-188. doi: 10.1016/s0741-5214(03)01028-0.
15. Langwieser N, Bernlochner I, Wustrow I, Dirschinger RJ, Jaitner J, Dommasch M, et al. Combination of factor Xa inhibition and antiplatelet therapy after stenting in patients with iliofemoral post-thrombotic venous obstruction. Phlebology. 2016; 31: 430-437. doi: 10.1177/0268355515596289.
16. Kolbel T, Lindh M, Holst J, Uher P, Eriksson KF, Sonesson B, et al. Extensive acute deep vein thrombosis of the iliocaval segment: midterm results of thrombolysis and stent placement. J Vasc Interv Radiol. 2007; 18: 243-250. doi: 10.1016/j.jvir.2006.12.002.
17. Oguzkurt L, Tercan F, Ozkan U, Gulcan O. Iliac vein compression syndrome: Outcome of endovascular treatment with long-term follow-up. Eur J Radiol. 2008; 68: 487-492. doi: 10.1016/j.ejrad.2007.08.019.
18. Jain A, Cifu AS. Antithrombotic therapy for venous thromboembolic disease. JAMA. 2017; 317(19): 2008-2009. doi: 10.1001/jama.2017.1928.
19. Alonso-Coello P, Bellmunt S, McGorrian C, Anand SS, Guzman R, Criqui MH, et al. Antithrombotic therapy in peripheral artery disease – antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2012; 141: e669S-e690S. doi: 10.1378/chest.11-2307.
20. McBane RD, Leadley RJ, Baxi SM, Karnicki K, Wysokinski W. Iliac venous stenting: antithrombotic efficacy of PD0348292, an oral direct factor xa inhibitor, compared with antiplatelet agents in pigs. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2008; 28: 413-418. doi: 10.1161/ATVBAHA.107.158691.
21. Geerts WH, Pineo GF, Heit JA, Bergquist D, Lassen MR, Colwell CW, et al. Prevention of venous thromboembolism: the Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy. Chest. 2004; 126(3): 338S-400S. doi: 10.1378/chest.126.3_suppl.338S.
22. Diamond IR, Grant RC, Feldman BM, Pencharz PB, Ling SC, Moore AM, et al. Defining consensus: a systematic review recommends methodologic criteria for reporting of Delphi studies. J Clin Epidemiol. 2014; 67(4): 401-409. doi: 10.1016/j.jclinepi.2013.12.002.
