Авторы
Староверов Ил.Н.1,2, Староверов Ив.Н.1, Чураков С.О.1,2, Лончакова О.М.1,2
1 ГБУЗ Ярославская областная клиническая больница, Ярославль
2 ФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет», Ярославль
Аннотация
Обоснование. Пациенты с поражением ствола левой коронарной артерии относятся к группе высокого риска развития осложнений ИБС. При медикаментозном лечении продолжительность жизни уменьшается в два раза по сравнению с хирургическим лечением. Нельзя не отметить, что при стенозе ствола левой коронарной артерии более 50% происходит прогрессивное снижение насосной функции сердца с развитием сердечной недостаточности, что ведет к снижению трудоспособности и инвалидизации населения.
Цель. Провести анализ факторов риска послеоперационных осложнений коронарного шунтирования на работающем сердце при ОКС у пациентов со стенозом ствола левой коронарной артерии, изучить отдаленные результаты.
Методы. Проведено проспективное исследование хирургического лечения 112 пациентов с ОКС и наличием стеноза ствола левой коронарной артерии. В группу контроля вошло 82 пациента с наличием стабильной ИБС и ПИКС. Всем пациентам выполнялось коронарное шунтирование на работающем сердце. Группы не различались по возрасту, полу, индексу коморбидности Charlson. Проанализированы факторы риска послеоперационных осложнений и внутригоспитальная летальность. В качестве отдаленных результатов исследовались общая и сердечная смертность, свобода от нефатального инфаркта миокарда, инсульта и стенокардии.
Результаты. В раннем послеоперационном периоде частота осложнений (сердечно-сосудистых, легочных, почечных) в основной и контрольной группах составила 22,3 и 23,2% соответственно, p = 0,89. Факторами риска послеоперационных осложнений при ОКС явился возраст пациентов более 70 лет, EuroSCORE II более 7 и 5%, стеноз ствола левой коронарной артерии более 70%, а также трансфузия компонентов крови в раннем послеоперационном периоде. Внутригоспитальная летальность в исследуемой группе составила 3,6%, в группе контроля 2,4%, р = 0,6. Значимых различий в отдаленном периоде выявлено не было. Выживаемость по кривым Каплана-Майера в период до 8 лет составила 87 и 84% соответственно, р = 0,67.
Заключение. Операции на работающем сердце у пациентов со стенозом ствола левой коронарной артерии и ОКС позволяют добиться удовлетворительных результатов, как в ближайшем, так и отдаленном периоде. Поражение ствола левой коронарной артерии >70%, пожилой возраст, EuroSCORE II более 5% явились предикторами развития ранних послеоперационных осложнений.
Ключевые слова: острый коронарный синдром, операции на работающем сердце, поражение ствола левой коронарной артерии.
Список литературы
1. Концевая А.В., Драпкина, О.М., Баланова Ю.А. и др. Экономический ущерб сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации в 2016 году // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. — 2018. — Т. 14. — №. 2. — С. 156-166. doi: 10.20996/1819-6446-2018- 14-2-156-166.
2. Sakakura K, Kubo N, Hashimoto, S, et al. Determinants of in-hospital death in left main coronary artery myocardial infarction complicated by cardiogenic shock. Journal of cardiology. 2008; 52(1): 24-29. doi: 10.1016/j.jjcc.2008.03.008.
3. Белевитин А.Б., Белякин, С.А., Шамес А.Б. и др. Сравнительные отдаленные результаты эндоваскулярного и консервативного лечения острого коронарного синдрома // Вестник Российской военно-медицинской академии. — 2010. — № 4. — С. 8-10.
4. Барбараш О.Л., Кашталап В.В. Лечение пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST. Все ли проблемы решены? // Сердце. — 2016. — Т. 15. — № 5. — С. 320-325. doi: 10.18087/rhj.2016.5.2249.
5. Slottosch I, Liakopoulos O, Scherner M, et al. Preoperative intraaortic balloon pump before urgent coronary bypass grafting. Asian Cardiovascular and Thoracic Annals. 2018; 26(5): 353-360. doi: 10.1177/0218492318782066.
6. Harling L, Moscarelli M, Kidher E, et al. The effect of off-pump coronary artery bypass on mortality after acute coronary syndrome: a meta-analysis. International journal of cardiology. 2013; 169(5): 339-348. doi: 10.1016/j.ijcard.2013.09.003.
7. Староверов И.Н., Староверов И.Н., Чураков С.О. и др. Оценка ближайших результатов коронарного шунтирования на работающем сердце при остром коронарном синдроме и хронической ишемической болезни сердца у пациентов с поражением ствола левой коронарной артерии // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. — 2020. — Т. 13. — №. 4. — С. 315-321. doi: 10.17116/kardio202013041315.
8. Beigel R, Matetzky S, Gavrielov‐Yusim N, et al. Predictors of high‐risk angiographic findings in patients with non‐ST‐segment elevation acute coronary syndrome. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 2014; 83(5): 677-683. doi: 10.1002/ccd.25081.
9. Desperak P, Hawranek M, Gąsior P, et al. Long-term outcomes of patients with multivessel coronary artery disease presenting non-ST-segment elevation acute coronary syndromes. Cardiology journal. 2019; 26(2): 157-168. doi: 10.5603/CJ.a2017.0110.
10. Damman P, van’t Hof AW, Ten Berg JM, Jukema JW, et al. 2015 ESC guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: comments from the Dutch ACS working group. Netherlands Heart Journal. 2017; 25(3): 181-185. doi: 10.1007/s12471-016-0939-y.
11. Ben-Gal Y, Mohr R, Feit F, et al. Surgical versus percutaneous coronary revascularization for multivessel disease in diabetic patients with non-ST-segment-elevation acute coronary syndrome: analysis from the acute catheterization and early intervention triage strategy trial. Circulation: Cardiovascular Interventions. 2015; 8(6): e002032. doi: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.114.002032.
12. Fukui T, Tabata M, Morita S, et al. Early and long-term outcomes of coronary artery bypass grafting in patients with acute coronary syndrome versus stable angina pectoris. The Journal of thoracic and cardiovascular surgery. 2013; 145(6): 1577-1583. doi: 10.1016/j.jtcvs.2012.05.043.
13. Lee CH, Wu CW, Yang TF, et al. Results of Coronary Artery Bypass Grafting in Patients with Acute Coronary Syndrome versus Those with Stable Angina Pectoris: a Single Institution Experience. Wulfenia Journal. 2016; 23(7): 47-63.
14. Мусаев К.К., Абдуллаев Ф.З., Шихиева Л.С., и др. Сравнительная оценка результатов коронарного шунтирования на работающем сердце при нестабильной стенокардии и остром инфаркте миокарда // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. — 2012. — № 6. — С. 14-21.
15. Шибеко Н.А., Гелис Л.Г., Медведева Е.А., и др. Стратификация риска послеоперационных сердечно-сосудистых осложнений у лиц с острым коронарным синдромом // Евразийский кардиологический журнал. — 2013. — № 2. — С. 43-48.
16. Кондрикова Н.В., Каретникова В.Н., Иванов С.В., и др. Факторы, влияющие на госпитальные исходы коронарного шунтирования у больных инфарктом миокарда // Креативная кардиология. — 2015. — №. 3. — С. 16-25. doi: 10.25881/BPNMSC.2020.22.28.008.
17. Бранд Я.Б., Мазанов М.Х., Тимербаев А.В., и др. Отдаленные результаты коронарного шунтирования у пациентов с острым коронарным синдромом // Журнал им. НВ Склифосовского Неотложная медицинская помощь. — 2017. — Т. 6. — № 3. — С. 251-256. doi: 10.23934/2223-9022-2017-6-3-251-256.
