Авторы
Ревишвили Г.А., Жбанов И.В., Шабалкин Б.В.
ФГБНУ «Российский научный центр хирургии им. академика Б.В. Петровского», Москва
Аннотация
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) до сих пор является одной их самых частых причин инвалидизации населения развитых стран, а вызываемые ею осложнения в значительной степени ухудшают прогнозы и течение данного заболевания. Одним из таких осложнений является ишемическая митральная недостаточность (ИМН) — грозное заболевание, связанное с преимущественным ишемическим повреждением миокарда левого желудочка (ЛЖ). Так, по данным различных авторов 5-летняя выживаемость у больных с ИМН не достигает 70%. Ведущей проблемой лечения данной патологии является оценка тяжести недостаточности, определение механизмов ее формирования и выбор индивидуально подобранной хирургической стратегии. Несмотря на множество проведенных исследований и определения тактики в отношении тяжелой ИМН, ведение пациентов с незначительной и умеренной ИМН до сих пор остается дискутабельным вопросом. По утверждению ряда авторов, госпитальная летальность при комбинированном лечении коронарных артерий (КА) и митрального клапана (МК) может достигать 17%, однако изолированное коронарное шунтирование (КШ) не приводит к улучшению замыкательной функции клапана. В данном обзоре проведен анализ механизмов формирования ИМН, основных методов диагностики и различных тактик хирургического лечения.
Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца; митральный клапан; митральная недостаточность; коронарное шунтирование.
Список литературы
1. Бузиашвили Ю.И., Ключников И.В., Мелконян A.M. и др. Ишемическое ремоделирование левого желудочка (определение, патогенез, диагностика, медикаментозная и хирургическая коррекция) // Кардиология. — 2002. — №10. — С.88–94.
2. Петровский Б.В. Константинов Б.А. Хирургическое лечение осложнений инфаркта миокарда // Кардиология. — 1979. — № 8. — С. 18–23.
3. Чернявский А.М., Марченко А.В., Караськов А.М. Хирургическое лечение ишемической болезни сердца, осложненной сердечной недостаточностью. — Новосибирск: Гео, 2010.
4. Carpentier AF, Lessana A, Relland JYM, et al. The «Physio-Ring»: an advanced concept in mitral valve annuloplasty. Ann. Thorac. Surg. 1995; 60: 1177–86. doi: 10.1016/0003-4975(95)00753-8.
5. Gillinov AM, Cosgrove DM 3rd. Current status of mitral valve repair. Am Heart Hosp J. 2003 Winter; 1(1): 47–54. doi: 10.1111/j.1541-9215.2003.02082.x.
6. Дземешкевич С.Л., Стивенсон Л.У. Дисфункция миокарда и сердечная хирургия. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 320 c.
7. Жбанов И.В., Молочков А.В., Шабалкин Б.В. Реконструктивная хирургия осложненных форм ишемической болезни сердца. Москва: Практика, 2013.
8. Скопин И.И., Мироненко В.А., Милованкин Д.А. и др. Протезирование хорд передней створки митрального клапана при постинфарктном отрыве головки папиллярной мышцы в сочетании с аортокоронарным шунтированием // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. — 2001. — № 5. — С.72–73.
9. Calafiore AM, Di Mauro M, Gallina S, et al. Mitral valve repair in ischemic mitral regurgitation. Ann. Thorac. Surg. 2004; 77: 1989–1997. doi: 10.1177/0003319708321073.
10. Grigioni F, Detaint D, Avierinos JF, et al. Contribution of ischemic mitral regurgitation to congestive heart failure after myocardial infarction. J Am Coll Cardiol. 2005 Jan 18; 45(2): 260–7. doi: 10.1016/j.jacc.2004.10.030.
11. Hickey MS, Smith LR, Muhlbaier LH, et al. Current prognosis of ischemic mitral regurgitation. Implications for future management. Circulation. 1988; 78(3 Pt 2): 151–59. PMID: 2970346.
12. Tcheng JE, Jackman JD Jr, Nelson CL, et al. Outcome of patients sustaining acute ischemic mitral regurgitation during myocardial infarction. Ann Intern Med. 1992 Jul 1; 117(1): 18–24. doi: 10.7326/0003-4819-117-1-18.
13. Baumgartner H, Falk V, Bax JJ, ESC Scientific Document Group. 2017 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur Heart J. 2017 Sep 21; 38(36): 2739–2791. doi: 10.1093/eurheartj/ehx391.
14. Calafiore AM, Di Mauro M, Gallina S, et al. Optimal length of pericardial strip for posterior mitral overreductive annuloplasty. Ann. Thorac. Surg. 2003; 75: 1982–1984. doi: 10.1016/S0003-4975(02)04685-4.
15. Grigioni F, Enriquez-Sarano M, Zehr KJ,et al. Ischemic mitral regurgitation. Circulation. 2001; 103(13): 1759–1764. doi: 10.1161/01.CIR.103.13.1759.
16. Белокрылова О.М. Дисфункция папиллярных мышц митрального клапана при хронических формах ишемической болезни сердца: Автореф. дис. … канд. мед. наук. — Москва; 1986.
17. Дземешкевич С.Л., Стивенсон Л.У. Болезни митрального клапана. Функция, диагностика, лечение — М.: ГЭОТАР Медицина, 2000.
18. Piérard LA, Carabello BA. Ischaemic mitral regurgitation: pathophysiology, outcomes and the conundrum of treatment. Eur Heart J. 2010 Dec; 31(24): 2996–3005. doi: 10.1093/eurheartj/ehq411.
19. Yiu SF, Enriquez-Sarano M, Tribouilloy C, Seward JB, Tajik AJ. Determinants of the degree of functional mitral regurgitation in patients with systolic left ventricular dysfunction: A quantitative clinical study. Circulation. 2000 Sep 19; 102(12): 1400–6. doi: 10.1161/01.cir.102.12.1400.
20. Земцовский Э.В., Гордеев М.Л., Малев Э.Г. Клапанные пороки сердца. В книге: Кардиология. Национальное руководство. — Москва, 2015. — С. 582–604.
21. Chehab O, Roberts-Thomson R, Ng Yin Ling C, et al. Secondary mitral regurgitation: pathophysiology, proportionality and prognosis. Heart. 2020; 106(10): 716–723. doi: 10.1136/heartjnl2019-316238.
22. Mann DL, Zipes PD, Libby P, Bonow R. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. BMH Medical Journal. 2015; 5.
23. Aklog L, Filsoufi F, Flores KQ, et al. Does coronary artery bypass grafting alone correct moderate ischemic mitral regurgitation? Circulation. 2001 Sep 18; 104(12 Suppl 1): 168–75. doi: 10.1161/hc37t1.094706.
24. Bax JJ, Braun J, Somer ST, et al. Restrictive annuloplasty and coronary revascularization in ischemic mitral regurgitation results in reverse left ventricular remodeling. Circulation. 2004 Sep 14; 110(11 Suppl 1): 11103–8. doi: 10.1161/01.CIR.0000138196.06772.4e.
25. Hung J, Papakostas L, Tahta SA, et al. Mechanism of recurrent ischemic mitral regurgitation after annuloplasty: continued LV remodeling as a moving target. Circulation. 2004 Sep 14; 110(11 Suppl 1): 1185–90. doi: 10.1161/01.CIR.0000138192.65015.45.
26. McGee EC, Gillinov AM, Blackstone EH, et al. Recurrent mitral regurgitation after annuloplasty for functional ischemic mitral regurgitation. J Thorac Cardiovasc Surg. 2004 Dec; 128(6): 916–24. doi: 10.1016/j.jtcvs.2004.07.037.
27. Carpentier A. Cardiac valve surgery — the «French correction». J Thorac Cardiovasc Surg. 1983 Sep; 86(3): 323–37.
28. Корней С.М., Мершин К.В., Лепилин П.М., и др. Умеренная дисфункция митрального клапана — определение объема вмешательства и отдаленная выживаемость // Анналы хирургии. — 2011. — № 3. — С. 22–29.
29. Huczek Z, Rymuza B, Scisło P, et al. Transcatheter mitral valve-in-valve implantation using a transseptal approach. Postepy Kardiol Interwencyjnej. 2019; 15(1): 107–109. doi: 10.5114/aic.2019.83775.
30. Daimon M, Saracino G, Gillinov AM, et al. Local dysfunction and asymmetrical deformation of mitral annular geometry in ischemic mitral regurgitation: a novel computerized 3D echocardiographic analysis. Echocardiography. 2008 Apr; 25(4): 414–23. doi: 10.1111/j.1540-8175.2007.00600.x.
31. Isnard R, Acar C. The mitral annulus area: a useful tool for the surgeon. J Heart Valve Dis. 2008; 17(3): 243–250. Erratum in: J Heart Valve Dis. 2008; 17(4):475.
32. Agricola E, Oppizzi M, Pisani M, et al. Ischemic mitral regurgitation: mechanisms and echocardiographic classification. Eur J Echocardiogr. 2008 Mar; 9(2): 207–21. doi: 10.1016/j.euje.2007.03.034.
33. Минцер О. П., Кнышов Г. В., Цыганий А. А. Кибернетика в сердечной хирургии //Київ.: Вища школа, 1984.
34. Lancellotti P, Moura L, Pierard LA, et al. European association of echocardiography recommendations for the assessment of valvular regurgitation. Part 2: Mitral and tricuspid regurgitation (native valve disease). Eur J Echocardiogr. 2010; 11: 307–32. doi: 10.1093/ejechocard/jeq031.
35. Williams ML, Sulzer CF, Glower DD, et al. Assessment of the mitral valve in ischemic heart disease. In: Savage RM, Aronson S, Shernan SK, editors. Comprehensive Textbook of Perioperative Transesophageal Echocardiography. 2nd ed. Ch. 28. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins; 2011. pp. 462–473.
36. Cimino S, Guarracino F, Valenti V, et al. Echocardiography and Correction of Mitral Regurgitation: An Unbreakable Link. Cardiology. 2020; 145(2): 110–120. doi: 10.1159/000504248.
37. Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2017 AHA/ACC Focused Update of the 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2017 Jul 11; 70(2): 252–289. doi: 10.1016/j.jacc.2017.03.011.
38. Zoghbi WA, Enriquez-Sarano M, Foster E, et al. American Society of Echocardiography: recommendations for evaluation of the severity of native valvular regurgitation with two-dimensional and Doppler echocardiography: A report from the American Society of Echocardiography’s Nomenclature and Standards Committee and The Task Force on Valvular Regurgitation, developed in conjunction with the American College of Cardiology Echocardiography Committee, The Cardiac Imaging Committee, Council on Clinical Cardiology, The American Heart Association, and the European Society of Cardiology Working Group on Echocardiography, represented by:, European Journal of Echocardiography. 2003 December; 4(4): 237–261. doi: 10.1016/j.euje.2003.07.001.
39. Бокерия Л.А., Скопин И.И., Мироненко В.А. Хирургическое лечение ишемической митральной недостаточности. М.: Изд-во НЦССХ, 2003.
40. Torrent-Guasp F, Kocica MJ, Corno A, et al. Systolic ventricular filling. Eur J Cardiothorac Surg. 2004 Mar; 25(3): 376–86. doi: 10.1016/j.ejcts. 2003.12.020.
41. Badiwala MV, Verma S, Rao V. Surgical management of ischemic mitral regurgitation. Circulation. 2009; 120: 1287–93. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.836627.
42. Acker MA, Parides MK, Perrault LP, et al; CTSN. Mitral-valve repair versus replacement for severe ischemic mitral regurgitation. N Engl J Med. 2014 Jan 2; 370(1): 23–32. doi: 10.1056/NEJMoa1312808.
43. Braun J, van de Veire NR, Klautz RJ, et al. Restrictive mitral annuloplasty cures ischemic mitral regurgitation and heart failure. Ann Thorac Surg. 2008 Feb; 85(2): 430–6; discussion 436–7. doi: 10.1016/j.athoracsur.2007.08.040.
44. Gillinov AM, Wierup PN, Blackstone EH, et al. Is repair preferable to replacement for ischemic mitral regurgitation? J Thorac Cardiovasc Surg. 2001 Dec; 122(6): 1125–41. doi: 10.1067/mtc.2001.116557.
45. Grossi EA, Goldberg JD, LaPietra A, et al. Ischemic mitral valve reconstruction and replacement: comparison of long-term survival and complications. J Thorac Cardiovasc Surg. 2001 Dec; 122(6): 1107–24. doi: 10.1067/mtc.2001.116945.
46. Jones RH. Adding mitral valve annuloplasty to surgical revascularization does not benefit patients with functional ischemic mitral regurgitation. J Am Coll Cardiol. 2007 Jun 5; 49(22): 2202–3. doi: 10.1016/j.jacc.2007.03.018.
47. Nicolini F, Maestri F, Agostinelli A, et al. Surgical treatment for functional mitral regurgitation secondary to dilated cardiomyopathy: Current options and future trends. World J Cardiovasc Dis. 2013; 3: 100–7. doi: 10.4236/wjcd.2013.31A016.
48. Virk SA, Sriravindrarajah A, Dunn D, et al. A meta-analysis of mitral valve repair versus replacement for ischemic mitral regurgitation. Ann Cardiothorac Surg. 2015 Sep; 4(5): 400–10. doi: 10.3978/j.issn.2225-319X.2015.09.06.
49. Grigioni F, Enriquez-Sarano M, Zehr KJ, et al. Ischemic mitral regurgitation: long-term outcome and prognostic implications with quantitative Doppler assessment. Circulation. 2001 Apr 3; 103(13): 1759–64. doi: 10.1161/01.cir.103.13.1759.
50. Kang DH, Kim MJ, Kang SJ, et al. Mitral valve repair versus revascularizationalone in the treatment of ischemic mitral regurgitation. Circulation. 2006; 114: 499–503. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.000398.
51. Rydén T, Bech-Hanssen O, Brandrup-Wognsen G, et al. The importance of grade 2 ischemic mitral regurgitation in coronary artery bypass grafting. Eur J Cardiothorac Surg. 2001 Aug; 20(2): 276–81. doi: 10.1016/s1010-7940 (01)00770-9.
52. Fattouch K, Guccione F, Sampognaro R, et al. POINT: Efficacy of adding mitral valve restrictive annuloplasty to coronary artery bypass grafting in patients with moderate ischemic mitral valve regurgitation: a randomized trial. J Thorac Cardiovasc Surg. 2009 Aug; 138(2): 278–85. doi: 10.1016/j.jtcvs.2008.11.010.
53. Chan KM, Punjabi PP, Flather M, et al; RIME Investigators. Coronary artery bypass surgery with or without mitral valve annuloplasty in moderate functional ischemic mitral regurgitation: final results of the Randomized Ischemic Mitral Evaluation (RIME) trial. Circulation. 2012 Nov 20; 126(21): 2502–10. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.112.143818.
54. Bolling SF, Deeb GM, Bach DS. Mitral valve reconstruction in elderly, ischemic patients. Chest. 1996 Jan; 109(1): 35–40. doi: 10.1378/chest.109.1.35.
55. Сапельников О.В., Латыпов Р.С., Акчурин Р.С. Современный подход к лечению ишемической митральной недостаточности // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. — 2015. — №3. doi: 10.17116/kardio20158364-69.
56. Vassileva CM, Boley T, Markwell S, et al. Meta-analysis of short-term and long-term survival following repair versus replacement for ischemic mitral regurgitation. Eur J Cardiothorac Surg. 2011 Mar; 39(3): 295–303. doi: 10.1016/j.ejcts.2010.06.034.
57. Milano CA, Daneshmand MA, Rankin JS, et al. Survival prognosis and surgical management of ischemic mitral regurgitation. Ann Thorac Surg. 2008 Sep; 86(3): 735–44. doi: 10.1016/j.athoracsur.2008.05.017.
58. Smith PK, Puskas JD, Ascheim DD, et al; Cardiothoracic Surgical Trials Network Investigators. Surgical treatment of moderate ischemic mitral regurgitation. N Engl J Med. 2014 Dec 4; 371(23): 2178–88. doi: 10.1056/NEJMoa1410490.
59. Michler RE, Smith PK, Parides MK, et al; CTSN. Two-Year Outcomes of Surgical Treatment of Moderate Ischemic Mitral Regurgitation. N Engl J Med. 2016 May 19; 374(20): 1932–41. doi: 10.1056/NEJMoa1602003.
60. LaPar DJ, Kron IL. Should all ischemic mitral regurgitation be repaired? When should we replace? Curr Opin Cardiol. 2011 Mar; 26(2): 113–7. doi: 10.1097/HCO.0b013e3283439888.
