Авторы
Малафеева А.Ю.1, Гаврилюк И.О.1, Самусенко И.А.2, Куликов А.Н.1
1 ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова», Санкт-Петербург
2 ФГБУ ВЦЭИРМ им. А.Н. Никифорова, Санкт-Петербург
Аннотация
В современной офтальмохирургии наиболее часто фиксация тканей и трансплантатов на глазной поверхности осуществляется с помощью швов, но в связи с развитием клеточно-тканевых технологий актуальными являются альтернативные бесшовные методы фиксации. Развитие этого направления не менее важно, чем поиск новых способ лечения заболеваний. Перспективным вариантом бесшовной фиксации тканей и трансплантатов в офтальмологии является применение синтетических и биологических клеевых композиций. Например, использование фибринового клея в зарубежной офтальмохирургии широко описано в литературе, но его применение отечественными хирургами ограничено высокой стоимостью готового продукта, а также малым опытом использования. В России зарегистрирован медицинский цианакрилатный клей «Сульфакрилат», который применяется некоторыми офтальмохирургами для экстренной герметизации ранений склеры и роговицы, а также при операциях на экстраокулярных мышцах. В 2019 г. специалистами кафедры офтальмологии ВМедА им. С.М. Кирова был разработан способ приготовления аутологичного двухкомпонентного фибринового клея (патент на изобретения RU № 2704256). Представляются перспективными экспериментально-клинические исследования для внедрения разработанной клеевой композиции в хирургическую практику врачей-офтальмологов.
Цель: экспериментально обосновать возможность применения оригинального двухкомпонентного аутологичного фибринового клея для фиксации амниотической мембраны к строме роговицы.
Материалы и методы: исследование проводилось на 15 кроликах породы Шиншилла (30 глаз). Всем животным выполнялась поверхностная кератэктомия, не затрагивая область лимба. Затем заранее подготовленная нативная амниотическая мембрана накладывалась на строму роговицы и фиксировалась 3 способами. В зависимости от способа фиксации амниотической мембраны животные были разделены на 3 экспериментальные группы. Группа А (10 глаз) – фиксация узловыми швами, Б (10 глаз) – фиксация синтетическим клеем «Сульфакрилат», В (10 глаз) – фиксация разработанным двухкомпонентным аутофибриновым клеем. Всем животным на контрольные сроки после проведения операции (1-е, 3-и, 5-е, 7-е, 10-е, 14-е, 21-е и 30-е сутки) выполнялось биомикроскопическое исследование глазной поверхности, фоторегистрация, а также оптическая когерентная томография. Проводилась оценка состоятельности швов, степени прилегания амниотической мембраны к глазной поверхности, прозрачности роговицы (по шкале Ф.С. Войно-Ясенецкого), а также контроль процессов эпителизации (по проекционной сетке) и неоваскуляризации (по шкале Т. Inatomi). На 30-е сутки выполнялось гистологическое исследование роговиц.
Ключевые слова: фибриновый клей, амниотическая мембрана, клеевая фиксация, аутологичность, роговичная поверхность.
Список литературы
1. Hersh PS, Zagelbaum BM, Cremers SL. Ophthalmic Surgical Procedures Thieme; 2009.
2. Szurman P, Warga M, Grisanti S, et al. Sutureless amniotic membrane fixation using fibrin glue for ocular surface reconstruction in a rabbit model. Cornea. 2006; 25: 460–466.
3. Romano V, Cruciani M, Conti L, Fontana L. Fibrin glue versus sutures for conjunctival autografting in primary pterygium surgery. Cochrane Database Syst Rev. 2016; 12(12): CD011308. doi: 10.1002/14651858.CD011308.pub2.
4. Мальцев Д.С., Рудько А.С., Куликов А.Н., и др. Влияние экстракта амниотической мембраны на эпителизацию и неоваскуляризацию в моделях повреждения роговицы // Тихоокеанский медицинский журнал. — 2018. — №2. — С. 46–49. doi: 10.17238/PmJ1609-1175.2018.2.46–49.
5. Ушаков Р.В., Локтев Д.А. Повышение эффективности операции синус-лифтинга с использованием фибрин-тромбинового герметика «Криофит» // Главный врач Юга России. — 2018. — Т. 61. — №5. — С. 37–40.
6. Choudhari NS, Neog A, Sharma A, et al. Our experience of fibrin sealant-assisted implantation of Ahmed glaucoma valve. Indian J Ophthalmol. 2013; 61(1): 23–7. doi: 10.4103/0301-4738.99976.
7. Zloto O, Greenbaum E, Fabian ID, Ben Simon GJ. Evicel versus Tisseel versus Sutures for Attaching Conjunctival Autograft in Pterygium Surgery: A Prospective Comparative Clinical Study. Ophthalmology. 2017; 124(1): 61–65. doi: 10.1016/j.ophtha.2016.09.010.
8. Патент РФ на изобретение №2704256 / 25.10.2019. Бюл. №30. Гаврилюк И.О., Куликов А.Н., Кузнецова А.Ю., Гаврилюк В.Н., Чурашов С.В., Черныш В.Ф. Способ приготовления аутологичного двухкомпонентного фибринового клея. [URL] Ссылка активна на 24.12.2020.
9. Патент РФ на изобретение №2680471 / 21.02.2019. Бюл. №6. Дубовиков А.С., Гаврилюк И.О., Куликов А.Н., Чурашов С.В., Черныш В.Ф., Безушко А.В., Александрова О.И., Блинова М.И. Способ иммобилизации нативной амниотической мембраны для транспортировки, консервации и применения ее в качестве носителя культивированных клеток. [URL] Ссылка активна на 24.12.2020.
10. Гололобов В.Г., Гайворонский И.В., Деев Р.В., и др. Репаративная регенерация многослойного эпителия роговицы: биотехнологический потенциал // Клеточная трансплантология и тканевая инженерия. — 2008. — Т.4. — №3. — С. 55–59.
11. Войно-Ясенецкий В.В. Разрастание и изменчивость тканей глаза при его заболеваниях и травмах. Киев: Вища школа, 1979. — 224 с.
12. Inatomi T, Nakamura T, Koizumi N. Midterm results on ocular surface reconstruction using cultivated autologous oral mucosal epithelial transplantation. American Journal of Ophthalmology. 2006; 141(2): 267–275. doi: 10.1016/j.ajo.2005.09.003.
