Авторы
Тутуров А.О., Кузьмин П.Д., Пиманчев О.В.
ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова», Москва
Аннотация
Актуальность: повреждения сухожильно-связочного аппарата плечевого сустава относятся к наиболее частым последствиям травм. Это обусловлено сложной биомеханикой, большим объемом движений. Основным осложнением травм области плечевого сустава является его нестабильность, для устранения которой необходимо высокотехнологическое оперативное вмешательство и комплексное послеоперационное реабилитационное ведение.
Цель исследования: провести ретроспективный анализ раннего и позднего послеоперационного периода пациентов, перенесших оперативные вмешательства с целью стабилизации плечевого сустава, для оценки проведенного лечения и реабилитации.
Материалы и методы: На базе отделения травматологии и ортопедии ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России проведено исследование послеоперационного периода пациентов, оперированных по поводу нестабильности плечевого сустава в период 2015–2020 гг. Изучены данные операционных журналов, оценено послеоперационное состояние объема движений плечевого сустава на фоне проведенного оперативного лечения и разработанных персонифицированных реабилитационных протоколов по каждой из выявленных патологий. Оценка проводилась при помощи анкетирования и клинического осмотра пациентов.
Результаты: в исследование вошли 476 пациентов, из них мужчин было 361 (75,8%), женщин — 115 (24,2%), средний возраст — 40,5±15,1 лет. Оперативные вмешательства проводились при четко локализованных повреждениях (142) и при множественном повреждении (334) структур плечевого сустава. Наибольшее количество вмешательств проведено по поводу нестабильности 192 операции (29,9±8,8 лет) и 151 операция по поводу разрывов вращательной манжеты (54,2±12,1 лет). В каждом клиническом случае мы составляли индивидуальный план не только оперативного лечения, но и послеоперационной реабилитации, который варьировался по срокам включения новых этапов физических нагрузок в зависимости от интраоперационной хирургической ситуации и анамнеза пациента.
Выводы: Пациенты молодого возраста имеют большую вероятность рецидивов нестабильности после первичных вывихов. В противоположность этому пациенты старших возрастных категорий реже страдают от нестабильности, но чаще жалуются на боли в плече. На современном этапе развития хирургии плечевого сустава особо важна ранняя активизация конечности, как мера борьбы с послеоперационными контрактурами и атрофией мышечных групп.
Ключевые слова: стабилизация, плечевой сустав, хирургия, реабилитация.
Список литературы
1. Zacchilli MA, Owens BD. Epidemiology of shoulder dislocations presenting to emergency departments in the United States. The Journal of Bone and Joint Surgery-American. 2010; 92(3): 542–549. doi: 10.2106/jbjs.i.00450.
2. Boone JL, Arciero RA. Management of failed instability surgery: how to get it right the next time. Orthopedic Clinics of North America. 2010; 41(3): 367–379. doi: 10.1016/j.ocl.2010.02.009.
3. Hovelius L, Rahme H. Primary anterior dislocation of the shoulder: Long-term prognosis at the age of 40 years or younger. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2016; 24(2): 330–342. doi: 10.1007/s00167-015-3980-2.
4. Hiscock N, Bell S, Coghlan J. Pain, depression and the postoperative stiff shoulder. BMC Musculoskeletal Disorders. 2015; 16(1): 376. doi: 10.1186/s12891-015-0841-6.
5. Аскерко Э.А., Дейкало В.П., Цушко В.В. Индексная шкала оценки функции плечевого сустава // Новости хирургии. — 2012. — Т.20. — 1. — С. 100–104.
6. Никифоров А.С. Плече-лопаточный болевой синдром: современные подходы к диагностике и лечению // Русский медицинский журнал: ревматология. — 2006. — Т.14. — 8. — С. 621–626.
7. Franklin CC, Weiss JM. The Natural History of Pediatric and Adolescent Shoulder Dislocation. Journal of Pediatric Orthopaedics. 2019; 39: S50–S52. doi: 10.1097/bpo.0000000000001374.
8. Kao JT, Chang CL, Su WR, Chang WL, Tai TW. Incidence of recurrence after shoulder dislocation: a nationwide database study. J Shoulder Elbow Surg. 2018; 27(8): 1519–1525. doi: 10.1016/j.jse.2018.02.047.
9. Boileau P, Bicknell RT, El Fegoun AB, Chuinard C. Arthroscopic Bristow procedure for anterior instability in shoulder with a stretched or deficient capsule: The «belt-and suspenders» operative technique and preliminary results. Arthroscopy. 2007; 23(6): 593–601. doi: 10.1016/j.arthro. 2007.03.096.
10. Giles JW, Boons HW, Elkinson I. Does the dynamic sling effect of the Latarjet procedure improve shoulder stability? A biomechanical evaluation. J Shoulder Elbow Surg. 2013; 22(6): 821–827. doi: 10.1016/j.jse.2012.08.002.
11. Tuturov AO. The role of peripheral nerve surgery in a tissue reinnervation. Chinese Neurosurgical Journal. 2019; 5(1). doi: 10.1186/s41016-019-0151-1.
12. Hanchard NC, Goodchild LM, Kottam L. Conservative management following closed reduction of traumatic anterior dislocation of the shoulder. Cochrane Database Syst Rev (Online). 2014; 1(4): Cd004962.
13. Smith BI, Bliven KC, Morway GR, Hurbanek JG. Management of primary anterior shoulder dislocations using immobilization. J Athl Train. 2015; 50(5): 550–552. doi: 10.4085/1062-6050-50.1.08.
14. Whelan DB, Kletke SN, Schemitsch G, Chahal J. Immobilization in external rotation versus internal rotation after primary anterior shoulder dislocation: a meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Sports Med. 2016; 44(2): 521–532. doi: 10.1177/0363546515585119.
15. Itoi E, Hatakeyama Y, Kido T, Sato T, Minagawa H, Wakabayashi I, et al. A new method of immobilization after traumatic anterior dislocation of the shoulder: a preliminary study. J Shoulder Elb Surg. 2003; 12(5): 413–415. doi: 10.1016/S1058-2746(03)00171-X.
16. Eshoj H, Rasmussen S, Frich LH, Hvass I, Christensen R, Jensen SL, et al. A neuromuscular exercise programme versus standard care for patients with traumatic anterior shoulder instability: study protocol for a randomised controlled trial (the SINEX study) Trials. 2017; 18(1): 90. doi: 10.1186/s13063-017-1830-x.
