Авторы
Шихметов А.Н.1, Ванданов Б.К.2, Лебедев Н.Н.1, Задикян А.М.2
1 Институт усовершенствования врачей ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва
2 МЧУ Отраслевой клинико-диагностический центр ПАО «Газпром», Москва
Аннотация
Представлены результаты проведенных анестезий у больных 2–3 стадией хронического геморроя, которым была выполнена дезартеризация геморроидальных узлов в амбулаторных условиях.
Материалы и методы. Все пациенты разделены на три исследуемые группы в зависимости от выбранного метода анестезии. В первой группе проводилась спинномозговая анестезия. Пациентам второй группы выполнена селективная спинальная анестезия (седельный блок), а пациентам третьей группы – комбинированная анестезия: селективная спинальная анестезия (седельный блок) с продленной эпидуральной послеоперационной анальгезией.
Результаты и обсуждение. Проведены сравнения по клинически значимым показателям спинномозговых анестезий. По времени наступления сенсорного блока, длительности анестезии, протяженности латентного периода, количества заблокированных сегментов, глубины моторного блока по шкале Bromage, по началу активизации пациентов, по эффективности обезболивания после операции. Введение малообъемных доз гипербарического раствора Маркаина Хеви уменьшает число блокированных сегментов, не вызывая блокады моторной эфферентной иннервации нижних конечностей. Практически не влияет на показатели системного артериального давления, не вызывает брадиаритмии. Использование продленного эпидурального послеоперационного обезболивания раствором наропина, эффективно купирует болевой синдром и позволяет полностью отказаться от наркотических анальгетиков.
Заключение. Данное исследование подтвердило, что проведение селективной спинальной анестезии (седельного блока) является эффективным методом интраоперационного обезболивания пациентов с хроническим геморроем и наиболее оправдано в амбулаторных условиях.
Ключевые слова: амбулаторная анестезиология; спинальная анестезия; селективная спинальная анестезия; эпидуральная анальгезия; хронический геморрой; дезартеризация геморроидальных узлов.
Список литературы
1. Захарченко А.А., Винник Ю.С., Кириченко А.К. Эндоваскулярная дезартеризация внутренних геморроидальных узлов (emborrhoid technique)// Колопроктология. – 2016; Прил. 2: 24-26.
2. Овечкин А.М. Спинальная и эпидуральная анестезия в хирургии: клиническое значение и влияние на исход. Регионарная анестезия и лечение острой боли. – 2006; 1 (0): 16-25.
3. Рамфелл Д.Р., Нил Д.Д., Вискоуми К.М. Регионарная анестезия// М: Медпресс-информ. – 2008.
4. Шуров А.В., Илюкевич Г.В., Прушан А.В. Влияние различных методов анестезии на эндокринно-метаболический звено хирургического стресс ответа. Регионарная анестезия и лечение острой боли. – 2008; 2(1): 21-27.
5. Auroy Y, Narchi P, Messiah A. Serious complication related to regional anesthesia. Anesthesiology. –1997; 7: 469-472.
6. Critchley LAH, Stuart JC, Short TG, Gin T. Haemodynamic effects of subarachnoid block in elderly patients. Br. J. Anaesth. –1994; 73: 464-470.
7. Filingeri V, Buonomo O, Sforza D. Use of Flavonoids for the treatment of symptoms after hemorrhoidectomy with radiofrequency scalpel. Europ. Rev. Med. Fharmacol. Sci. – 2014; 18(5): 612-616.
8. Liu S, Block B, Wu C. Effect of perioperative central neuraxial analgesia on outcome after coronary artery bypass surgery // Anesthesiology. –2004; 101: 153-161.
9. Matot I, Oppenheim E, Ratrot R. Preoperative cardiac events in elderly patient with hip fracture randomized to epidural or conventional analgesia// Anesthesiology. – 2003; 98: 156-163.
10. Muravchick S. Cucchiara RF, Miller ED, Reves JG. Anesthesia for the elderly // Anesthesia - 5-th Ed. Philadelphia. –2000; 2140-2156.
11. Navalon G, Morales M. Spinal anesthesia: a protective factor in thromboembolic disease. Rev. Esp. Anstesiol. Reanim. – 2001; 48: 113-116.
12. Parker M, Sanchez M, Casas M. Thoracic apidural analgesia in coronary artery bypass graft surgery: Seven years experience // J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. – 2003; 17: 154-159.
13. Pescatori M, Aigner F. Stapled transanal rectal mucosectomy ten years after // Tech. Coloproctol. – 2007; 11(1): 1–6.
14. who.int [интернет].Scheyer M, Antonietti E, Rollinger G. Hemorrhoidal artery ligation (HAL) and rectoanal repair (RAR): Retrospective analysis of 408 patients in a single center // Tech. Coloproctol. –2014. DOI 10.1007/s10151-014-1246-5. 2014.
15. Sheinin H, Virtanen T, Kentala E. Epidural infusion of bupivacaine and fentanyl reduces perioperative myocardial ischemia in elderly patients with hip fracture // Acta Aneasth. Scand. – 2000; 44: 1061-1070.
16. Tanasichuk MA, Schultz EA, Matthews JH, Van Bergen FH. Spinal hemianalgesia: an evaluation of a method, its applicability, and influence on the incidence of hypotension // Anesthesiology. – 1961; 22: 74-85.
