Авторы
Лаврешин П.М.1, Бруснев Л.А.1, Горбунков В.Я.2, Волостников Е.В.3, Эбзеев А.Х.3, Ефимов А.В.4, Жерносенко А.О.4
1 Ставропольский государственный медицинский университет, Ставрополь
2 Ставропольский государственный медицинский университет, Ставрополь
3 ГБУЗ СК «Городская клиническая больница № 2», Ставрополь
4 ГБУЗ «Туапсинская районная больница № 3», Туапсе
Аннотация
Цель. Проанализировать результат лечения гастродуоденальных кровотечений язвенной этиологии в условиях городской больницы и определить наиболее эффективную лечебную тактику.
Материалы и методы. В период 2015–2018 гг. в хирургическом отделении «Городская клиническая больница № 2» г. Ставрополь. было пролечено 292 пациента с острыми язвенными гастродуоденальными кровотечениями. В исследуемой группе преобладали мужчины 169 пациентов (58%) по сравнению с женщинами – 123 больных (42%). Средний возраст 48±7,3 лет.
Результаты. При госпитализации стандартно всем пациентам выполнялась эзофагогастродуоденоскопия. Распределние по локализации источника кровотечения: антральный отдел желудка 140 пациентов (48%), луковица двенадцатиперстной кишки 105 пациентов (36%), кардиальный отдел желудка 47 пациентов (16%). Классификация по Forrest: Ia – 50 пациентов (17%); Ib – 67 пациентов (23%); IIa –64 пациентоа (22%), IIb – 96 пациентов (33%), IIc –15 пациентов (5%). На фоне только консервативного лечения удалось остановить кровотечение у 172 больных (59%). При выявлении продолжающегося кровотечения (117 больных), пациентам выполнялся эндоскопический гемостаз: обкалывание источника кровотечения 0,01% раствором адреналина – 71 случая (60%) и аргоноплазменная коагуляция – 46 случаев (40%). После эндоскопического гемостаза рецидив кровотечения диагностирован только после обкалывания места кровотечения у 9 больных (7,5%). Хирургическая активность составила 6,8%. Оперативное лечение получили 20 больных: резекция желудка 6 пациентов, у 14 больных гастротомия с прошиванием кровоточащего сосуда. Летальность составила 4,1% (12 пациентов).
Выводы. 1. Эндоскопическое исследование позволяет адекватно определить тактику лечения пациента с гастродуоднеальным кровотечением и проводить мониторинг эффективности гемостаза. 2. Наиболее эффективным вариантом эндоскопического гемостаза является аргоноплазменная коагуляция. 3. Пациенты с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки требуют мультидисциплинарного подхода в лечении с регулярным сезонным наблюдением гастроэнтеролога.
Ключевые слова: гастродуоденальные кровотечения, гемостаз, эндоскопия, язвенная болезнь.
Список литературы
1. Гостищев В.К., Евсеев М.А. Проблема выбора метода лечения острых гастродуоденальных язвенных кровотеченй// Хирургия. Ж. им. Н.И. Пирогова. –2007; (7): 7-10.
2. Евсеев М.А. Антисекреторные препараты в неотложной хирургической гастроэнтерологии// М.: КВАН. –2009; 173 с.
3. Лебедев Н.В., Климов А.Е., Соколов П.Ю., Циноева Ф.И. Сравнительная оценка систем прогноза рецидива язвенного гастродуоденального кровотечения //Хирургия. Ж. им. Н.И. Пирогова. –2013; (8): 28-31.
4. Луцевич Э.В., Белов И.Н. Лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений. От хирургии к терапии //Хирургия. Ж. им. Н.И. Пирогова. –2008; (1): 4-7.
5. Skok P, Krizman L, Skok M. Argon plasma coagulation versus injection sclerotherapy in peptic ulcer hemorrhage – a prospective, controlled study. Hepato- Gastroenterol. –2004; 51: 165-170.
