Авторы
Кабанов М.Ю.1, 2, Беликова М.Я.1, Семенцов К.В.1, 2, Алексеев В.В.1, 2, Бояринов Д.Ю.1, 2, Беседин И.И.2
1 ГБУЗ «Госпиталь для ветеранов войн», Санкт-Петербург
2 ФГБОУ «Северо-западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова», Санкт-Петербург
Аннотация
Среди злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта периампулярные опухоли лидируют по смертности у онкологических больных. Наиболее остро стоит вопрос дифференциальной диагностики хронического воспалительного и неопластического процессов, раннее выявление опухоли, тщательное предоперационное стадирование по классификации TNM с определением резектабельности. Это связано со сложностью визуализации данной области, обусловленной большим сосредоточением анатомических элементов на малой площади, схожестью лучевой семиотики и сложностями дифференциальной диагностики псевдоопухолевых воспалительных заболеваний, доброкачественных и злокачественных новообразований, трудностями в оценке местного распространения процесса, в частности выявления экстрапанкреатической периневральной опухолевой инвазии, поражения висцеральных сосудов, сложностями разграничения истинной инвазии и часто сопутствующей раку поджелудочной железы (ПЖ) десмопластической реакции. Для диагностики образований периампулярной зоны применяются различные методы, от наиболее распространенных и успевших зарекомендовать себя временем (КТ, МРТ, УЗИ, лабораторные методы), до более специализированных, направленных на более точную диагностику (эндоультрасонография (ЭУС), ЭРХПГ, сцинтиграфия, ПЭТ.) И тем не менее, вопросы дифференциальной диагностики рака ПЖ и псевдотуморозного панкреатита, выявления изоденсных и изоваскулярных опухолей, на долю которых приходится порядка пятой части всех новообразований, остаются крайне сложными.
Ключевые слова: механическая желтуха, опухоли периампулярной зоны (ПАЗ), диагностика новообразований ПАЗ, стадирование карциномы поджелудочной железы.
Список литературы
1. Кудашкин Н.Е. Хирургическое лечение больных опухолями периампулярной зоны, осложненными механической желтухой: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. — Москва; 2013.
2. Патютко Ю.И. Гастропанкреатодуоденальная резекция при злокачественных заболеваниях, осложненных механической желтухой // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. — 2011. — № 2. — С. 25–32.
3. Ветшева Н.Н. Инструментальная диагностика солидных опухолей поджелудочной железы: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. — Москва; 2017.
4. Каприн А.Д. Злокачественные новообразования в России в 2017 году (заболеваемость и смертность). В кн.: Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. — М.: МНИОМ им. П.А. Герцена филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава Роcсии, 2018.
5. Ветшева Н.Н. Инструментальная диагностика солидных опухолей поджелудочной железы: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. — Москва; 2017.
6. Кармазановский Г.Г. Опухоли поджелудочной железы солидной структуры: протоколы лучевых исследований, дифференциальная диагностика (лекция, ч. 1) // Медицинская визуализация. — 2016. — № 4. — С. 54–63.
7. Касаткина Е.А. Новые возможности томографических методов в диагностике рака поджелудочной железы: Автореф. дисс. … канд. мед. наук: Москва, 2014.
8. Brand RE. Pancreatic cancer patients who smoke and drink are diagnosed at younger ages. Clin Gastroenterol Hepatol. 2009; 7: 1007–1012.
9. Fischer U. Preoperative local MRI — staging of patients with a suspected pancreatic masse. Eur Radiol. 2002; 12: 296–303.
10. Кармазановский Г.Г. Опухоли поджелудочной железы солидной структуры: стадирование и резектабельность, критерии оценки прогрессирования опухолевого процесса после хирургического лечения (лекция, ч. 2) // Медицинская визуализация. — 2016. — № 5. — С. 43–49.
11. Габоян A.C. Алгоритм диагностики при раке головки поджелудочной железы // Российский онкологический журнал. — 2011. — № 3. — С. 21–24.
12. Савельева Т.В. Возможности многослойной спиральной компьютерной томографии в диагностике опухолевых поражений поджелудочной железы и желчных протоков: Автореф. дисс. …канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 2009.
13. Ветшева Н.Н. Инструментальная диагностика солидных опухолей поджелудочной железы: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. — Москва; 2017.
14. Лукьянченко А.В. Абдоминальная радиология в онкологии: новые возможности в свете прогресса компьютерной и магнитно-резонансной томографии (обзор литературы) // Вестник рентгенологии и радиологии. — 2016. — № 97(2). — С. 118–124.
15. Араблинский А.В. Диагностика опухолей поджелудочной железы при помощи компьютерной и магнитно-резонансной томографии // Медицинский алфавит. — 2013. — Т. 3, № 23. — С. 38–42.
16. Прокоп М, Галански М. Спиральная и многослойная компьютерная томография. / Под ред. Зубарева А.В., Шоттемора Ш.Ш. — М.: МЕД пресс-информ, 2009. — Т. 2. — С. 324–333.
17. Кармазановский Г.Г. Дуоденальная дистрофия: типичный и редкие случаи // Медицинская визуализация. — 2006. — №6. — С.51–59.
18. Delrue L. Assessment of tumor vascularization in pancreatic adenocarcinoma using 128-slice perfusion computed tomography imaging. J. Comput. Assist. Tomogr. 2011; 35: 434–438.
19. Ахтанин Е.А. Причины возникновения и профилактика панкреатических свищей после резекционных операций на поджелудочной железе // Хирургия. — 2014. — №5. — С. 79–83.
20. Захарова О. П. Хирургическое лечение опухолей поджелудочной железы: компьютерно-томографические критерии резектабельности //Анналы хирургической гепатологии. — 2011. — Т. 16, №. 1. — С. 84–91.
21. De Cecco CN. Anatomic variations of the hepatic arteries in 250 patients studied with 64-row CT angiography. Eur Radiol. 2009; 10: 1007–1058.
22. Ferrari R. Anatomical variations of the coeliac trunk and the mesenteric arter-ies evaluated with 64-row CT. Radiol Med. 2007; 112: 988–998.
23. Fattahi R. Pancreatic diffusionweighted imaging (DWI): comparison between mass-forming focal pancreatitis (FP), pancreatic cancer (PC), and normal pancreas. J Magn Reson Imaging. 2009; 29: 350–356.
24. Gabata T. Imaging diagnosis of hepatic metastases of pancreatic carcinomas: significance of transient wedge-shaped contrast enhancement mimicking arterioportal shunt. Abdom Imag-ing. 2008; 33: 437–443.
25. Kondo H. MDCT of the pancreas: optimizing scanning delay with a bolus-tracking technique for pancreatic, peripancreatic vascular, and hepatic contrast enhancement. AJR. 2007; 188: 751–756.
26. Delrue L. Variability of CT contrast enhancement in the pancreas: a cause for concern? Pancreatology: official journal of the International Association of Pancreatology. 2011; 11: 588–594.
27. Neoptolemos John P. Pancreatic Cancer / John P. Neoptolemos, R. Urrutia J. L. Abbruzzese, M.W. Büchler // Springer, New York, 2018. 1659 p.
28. Laghi A. New Concepts in Diagnosis and Therapy of Pancreatic Adenocarcinoma. Springer-Verlag Berlin Heidelberg. 2011. 178 p.
29. Захарова О.П. Возможности МСКТ и других методов инструментального обследования в диагностике и оценке распространенности рака поджелудочной железы: на что влияют ошибки диагностики? // Медицинская визуализация. — 2012. — № 6. — С. 56.
30. Нестеров Д.В. Возможности перфузионной компьютерной томографии в диагностике рака поджелудочной железы: Автореф. дисс. …канд. мед. наук: Санкт-Петербург, 2016.
31. Яшина Н.И. Компьютерно-томографические критерии резектабельности при раке головки поджелудочной железы // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2010. — № 8. — С. 56–61.
32. Касаткина Е.А. Новые возможности томографических методов в диагностике рака поджелудочной железы: Автореф. дисс. … канд. мед. наук: Москва, 2014.
33. Saka B. Pancreatic ductal adenocarcinoma is spread to the peripancreatic soft tissue in the majority of resected cases, rendering the AJCC T-stage protocol inapplicable and insignificant: a size-based staging system (pT1:< 2, pT2:> 2-< 4, pT3:> 4 cm) is more valid and clinically relevant. Annals of surgical oncology. 2016; 23(6): 2010–2018.
34. Deshmukh S. Pathways of Extrapancreatic Perineural Invasion by Pancreatic Adenocarcinoma: Evaluation With 3D Volume-Rendered MDCT Imaging. Am. J. Rad. 2010; 194: 668–674.
35. De la Santa LG. Radiology of pancreatic neoplasms: An update. World J Gastrointest Oncol. 2014; 6: 330–343.
36. Olivié D. Predicting resectability of pancreatic head cancer with multi-detector CT. Surgical and pathologic correlation. JOP. 2007; 8(6): 753–758.
37. Усова Е.В. Мультиспиральная компьютерно-томографическая артериография с одномоментной мультиспиральной компьютерно-томографической возвратной портографией в предоперационном стадировании местнораспространенного рака поджелудочной железы // Российский электронный журнал лучевой диагностики. — 2016. — Т. 6, № 1. — С. 107–115.
38. Erkan M. How fibrosis influences imaging and surgical decisions in pancreatic cancer. Front Physiol. 2012; 3: 389.
39. Hata H. Fibrous stroma and vascularity of pancreatic carcinoma: correlation with enhancement patterns on CT. Abdom Imaging. 2010; 35: 172–180.
40. Ishigami K. Significance of perivascular soft tissue around the common hepatic and proximal superior mesenteric arteries arising after pancreaticoduodenectomy: evaluation with serial MDCT. Abdom Imaging. 2008; 33: 654–661.
41. Nino-Murcia M. MDCT in pancreatic adenocarcinoma: prediction of vascular invasion and resectability using a multiphasic technique with curved planar reformation. AJR. 2004; 182: 419–425.
42. Garces-Descovich A. Applicability of current NCCN Guidelines for pancreatic adenocarcinoma resectability: analysis and pitfalls. Abdom. Radiol. 2018; 43(2): 314–322.
43. Loizou L. Multidetector CT of pancreatic ductal adenocarcinoma: Effect of tube voltage and iodine load on tumour conspicuity and image quality. Eur Radiol. 2016: 4021–4029.
44. Denecke T. Radiologic resectability assessment in pancreatic cancer. Rofo. 2014; 186(1): 23–29.
45. Beger HG. Diseases of the Pancreas: Current Surgical Therapy. Springer-Veglar, Berlin, Heidelberg, 2008. 949 p.
46. Doi R. Prognostic implication of para-aortic lymph node metastasis in resectable pancreatic cancer. World J Surg. 2007; 31: 147–154.
47. Katz M.H. Tumor-Node-Metastasis Staging of Pancreatic Adenocarcinoma. CA Cancer J Clin. 2008; 58: 111–125.
48. Pedrazzoli S. Extent of lymphadenectomy to associate with pancreaticoduo-denectomy in patients with pancreatic head cancer for better tumor staging. Cancer Treat. Rev. 2015; 41(7): 577–587.
49. Riediger H. The lymph node ratio is the strongest prognostic factor after re-section of pancreatic cancer. J Gastrointest Surg. 2009; 13(7): 1337–1344.
