Авторы
Глушков Н.И., Пуздряк П.Д., Иванов М.А., Бондаренко П.Б., Самко К.В., Жданович К.В., Поникарова Н.Ю., Тигров И.В.
ФГБОУ ВО «Северо-западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова», Санкт-Петербург
Аннотация
Цель исследования провести анализ эффективности реабилитационных мероприятий у пациентов в отдаленные сроки после хирургического вмешательства при многоуровневой периферической артериальной болезни (MPAD).
Материалы и методы. Проанализированы итоги реваскуляризации у 129 пациентов с MPAD. Сформированы 3 группы пациентов: 60 человек перенесли гибридные вмешательства (ГВ); 27 — эндоваскулярную реваскуляризацию (ЭВ); 42 — открытые операции (ОО). Наблюдение за пациентами осуществлялось в сроки 12, 24 и 36 месяцев после операции. В зависимости от выполнения предложенной программы реабилитации все пациенты разделились на две группы: 70 человек осуществляли необходимый объем тренировок (основная группа), 59 пациентов не придерживались реабилитационной программы (контрольная группа). Оценивались следующие показатели: дистанция безболевой ходьбы (ДБХ), максимальная дистанция ходьбы (МДХ), лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ), сохранение конечности, проходимость оперированного сегмента, частота неблагоприятных кардиоваскулярных событий, качество жизни по опроснику EQ-5D, летальность.
Результаты. Наиболее высокий уровень первичной проходимости оперированного сегмента в отдаленные сроки выявлен в группе ГВ (71,6% в сравнении с 30,4% и 28,6% — ОО и ЭВ, соответственно). Максимальная дистанция ходьбы зарегистрирована в основной группе у пациентов после ЭВ и ГВ (516 и 509 м, соответственно); указанный показатель был достоверно меньше у некомплаентных пациентов (контрольная группа) — 290 и 330 м, соответственно (p<0,05). Анализ анкет EQ-5D показал отсутствие проблем по всем пунктам опросника в группе ГВ, тогда как серьезные проблемы зарегистрированы у пациентов после ОО. Оптимальные показатели качества жизни у больных, выполняющих реабилитационную программу, регистрировались в группе ГВ в течение всего времени наблюдения.
Выводы. Гибридная реконструкция позволяет улучшить показатели качества жизни пациентов. Важным условием является выполнение реабилитационной программы. Использование тренировочной ходьбы увеличивает дистанцию безболевой ходьбы через 36 месяцев после реваскуляризации у больных MPAD во всех исследуемых группах.
Ключевые слова: периферический атеросклероз, тренировочная ходьба, реабилитация, реваскуляризация.
Список литературы
1. Imori Y, Akasaka T, Ochiai T, Oyama K, Tobita K, Shishido K, Nomura Y, Yamanaka F, Sugitatsu K, Okamura N, Mizuno S, Arima K, Suenaga H, Murakami M, Tanaka Y, Matsumi J, Takahashi S, Tanaka S, Takeshita S, Saito S. Co-existence of carotid artery disease, renal artery stenosis, and lower extremity peripheral arterial disease in patients with coronary artery disease. The American Journal of Cardiology. 2014; 113(1): 30–5. doi: 10.1016/j.amjcard.2013.09.015.
2. Dörenkamp S, Mesters I, de Bie R, Teijink J, van Breukelen G. Patient Characteristics and Comorbidities Influence Walking Distances in Symptomatic Peripheral Arterial Disease: A Large One-Year Physiotherapy Cohort Study. PLoS One. 2016; 11; 11(1): e0146828. doi: 10.1371/journal.pone.0146828.
3. Gardner AW, Katzel LI, Sorkin JD, Goldberg AP. Effects of long-term exercise rehabilitation on claudication distances in patients With peripheral arterial disease: a randomized controlled trial. Journal of Cardiopulmonary Rehabilitation. 2002; 22(3): 192–8. doi:10.1097/00008483-200205000-00011.
4. Bouwens E, Klaphake S, Weststrate KJ, Teijink JA, Verhagen HJ, Hoeks SE, Rouwet EV. Supervised exercise therapy and revascularization: Single-center experience of intermittent claudication management. Vascular Medicine. 2019; 24(3): 208–215. doi: 10.1177/1358863X18821175.
5. Klaphake S, de Leur K, Thijsse W, Ho GH, De Groot HGW, Veen E J, Haans DHAW, van der Laan L. Reinterventions following endovascular revascularization in elderly with critical limb ischemia; an observational study. Ann Vasc Surg. 2018. 53: 171–176. doi:10.1016/j.avsg.2018.04.021.
6. Gardner AW, Katzel LI, Sorkin JD, Goldberg AP. Effects of long-term exercise rehabilitation on claudication distances in patients With peripheral arterial disease: a randomized controlled trial. Journal of Cardiopulmonary Rehabilitation. 2002; 22(3): 192–8. doi:10.1097/00008483-200205000-00011.
7. Walker RD, Nawaz S, Wilkinson CH, Saxton JM, Pockley AG, Wood RF. Influence of upper- and lower-limb exercise training on cardiovascular function and walking distances in patients with intermittent claudication. Journal of Vascular Surgery. 2000; 31(4), 662–669. doi:10.1067/mva.2000.104104.
8. Falk J, Haaf HG, Brünger M. Rehabilitation of Patients with Peripheral Arterial Disease in the Context of Guideline Recommendations. Rehabilitation (Stuttg). 2019; 58(4): 225–233. doi: 10.1055/a-0620-6911.
9. Izquierdo-Porrera AM, Gardner AW, Powell CC, Katzel LI. Effects of exercise rehabilitation on cardiovascular risk factors in older patients with peripheral arterial occlusive disease. Journal of Vascular Surgery. 2000; 31(4): 670–677. doi:10.1067/mva.2000.104422.
10. Perkins JM, Collin J, Creasy TS, Fletcher EW, Morris PJ. Exercise training versus angioplasty for stable claudication. Long and medium term results of a prospective, randomised trial. Eur J Vasc Endovasc Surg. May, 1996; 11(4): 409–13. doi: 10.1016/s1078-5884(96)80171-7.
11. Seals DR, Hagberg JM, Hurley BF, Ehsani AA, Holloszy JO. Effects of endurance training on glucose tolerance and plasma lipid levels in older men and women. JAMA. 1984; 252(5): 645–9.
12. Глушков Н.И., Иванов М.А., Пуздряк П.Д., и др. Метаболические нарушения и итоги реконструктивных вмешательств у больных периферическим атеросклерозом // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. — 2019. — Т.11. — №3. — С.33–40. doi: org /10.17816/mechnikov201911333-40.
