Авторы
Поваляев А.В.1, Дуванский В.А.1, Чернеховская Н.Е.2
1 ФГБУ ГНЦ лазерной медицины им. О.К. Скобелкина, Москва
2 ФГБОУ «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования», Москва
Аннотация
Целью исследования явилась разработка программы лечения и профилактики эрозивно-язвенных кровотечений у больных групп риска за счет применения комбинированного эндоcкопического гемостаза, медикаментозной терапии и физических методов лечения. Материал и методы. Обследовано и получили лечение 315 пациентов. Больные разделены на 3 группы: в 1-ю группу включен 81 пациент пожилого и старческого возраста, во 2-ю группу — 138 больных, перенесших тяжелые оперативные вмешательства, 3-ю группу составили 96 пациентов с АИБ. Во время эзофагогастродуоденоскопии у всех больных выявили острые эрозии и острые язвы, явившиеся источником кровотечения. Их оценивали в соответствии с критериями J. A. Forrest. Для остановки кровотечения применили инъекционный метод (0,005% раствор адреналина в объеме 5–20 мл), аргоноплазменную коагуляцию с помощью АПК коагулятора ERBE и экзогенный оксид азота от аппарата «Плазон». Успешная остановка кровотечения имела место у 98,4% пациентов. У всех пациентов эпителизация острых эрозий и язв происходила в 2 раза быстрее, чем у больных, которым не включали в комплексную терапию оксид азота.
Ключевые слова: эрозия, острая язва, желудочно-кишечное кровотечение, аргоноплазменная коагуляция, NO-терапия, лазерная допплеровская флоуметрия, микроциркуляция.
Список литературы
1. Шептулин А.А. Симптоматические гастродуоденальные язвы//Медицинский совет. — 2015. — №4. — С.72–75.
2. Je Z.K., Liu J., Cui X.L Critical Appraisal of the Quality of Clinical Practice Guedelines for Stress Ulcer Prophylaxis. One. 2016; 11(5).
3. Ботезату А.А., Райляну Р.И., Паскалов Ю.С. Острые кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. — 2014. — Приложение 1. — С. 17.
4. Нажмудинов З.З., Магомедов М.А. Анализ результатов лечения пациентов с гастродуоденальными язвенными кровотечениями // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2014. — Приложение 1. — С. 59.
5. Лебедев Н.В., Климов А.Е. Бархударов А.А. Гастродуоденальные язвенные кровотечения // Хирургия. — 2014. — № 8. — С. 23–27.
6. Сулаева О.Н., Кондратенко П.Г., Делий В.Ю. Роль воспаления в развитии повторных кровотечений из язв гастродуоденальной зоны // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2016. — Т.26. — №.5. — С. 21–27.
7. Chung, I.K. Predictive factors for endoscopic hemostasis in patients with upper gastrointestinal bleeding. Clin. Endosc. 2014; 47(2): 121–123.
8. Можаровский Н.Н., Дарвин В.В. Клинико-экономическая оценка эндоскопических способов гемостаза в лечении больных с гастродуоденальными кровотечениями язвенной этиологии // Вестник Международной научно-хирургической ассоциации. — 2017. — В.6. — №1. — С.5–7.
9. Фесенко У.А., Лобайко К.М., Борзенкова И.В. Стрессовые гастродуоденальные язвы у коматозных пациентов // Вестник проблем биологии и медицины. — 2017. — В.1(135). — С.204–209.
10. Dinis-Ribeiro, M. Gastrointestinal bleeding. Endoscopy. 2013; 45(9): 740–744.
11. Андрейчук В.И., Гранкин А.В. Долудин А.В. Особенности профилактики и лечения стрессовых гастродуоденальных язв, осложненных кровотечением, у пациентов хирургического профиля // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2014. — Приложение 1. — С. 8.
12. Баринов Э.Ф., Кондратенко П.Г., Сулаева О.Н. Влияние антисекреторной терапии на заживление язв желудка и двенадцатиперстной кишки после острого кровотечения // Хирургия. — 2014. — №3. — С. 15–19.
13. Giday S, Van Alstine W, Van Vleet J. Safety analysis of a hemostatic powder in a porcine model of acute severe gastric bleeding. Dig. Dis. Sci. — 2013; 58(12): 3422–3428.
14. Ойноткинова О.Ш., Масленникова О.М., Баранов А.П. Клинические особенности ишемической гастродуоденопатии у лиц пожилого и старческого возраста // Клиническая геронтология. — 2019. — №5–6. — С. 13–17.
15. Лебедев Н.В., Климов А.Е., Петухов В.А. Повторный эндоскопический гемостаз как альтернатива хирургическому лечению больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями // Хирургия. — 2016. — №6. — С.52–56.
16. Chiu P.W. What if endoscopic hemostasis fails? Alternative treatment strategies: surgery. Gastroenterol. Clin. North. Am. 2014; 43(4): 753–763.
17. Совцов С.А. Роль внутрибольничных протоколов в диагностике и лечении желудочно-кишечных кровотечений // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2014. — Приложение 1. — С. 66–67.
18. Шабунин А.В., Нечипай А.М. Коржева И.Ю. Комбинированный эндоскопический гемостаз с применением EndoClot у пациентов с гастродуоденальными кровотечениями язвенной этиологии // Анналы хирургии. — 2016. — Т.21. — №6. — С.49–55.
19. Чернеховская Н.Е., Поваляев А.В., Ляшенко Г.А. Оксид азота в комплексном лечении больных с эрозивным кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта / Сб.мат. ХХХХVIII Научно-практ. конф. врачей филиал №1 ФГБУ «3ЦВКГ им. А.А.Вишневского», 25 мая 2016 г. С.28–30.
