Результаты применения ультразвуковой флоуметрии при выполнении коронарного шунтирования пациентам высокого риска

Сидоров Р.В.¹, Сорокина В.А.¹, Базилевич А.В.¹, Поспелов Д.Ю.¹, Шлык И.Ф.¹, Катков А.А.²

Обоснование. На сегодняшний день ИБС занимает первое место в структуре смертности в РФ. Несмотря на стремительное развитие методов лечения ИБС золотым стандартом по-прежнему остается коронарное шунтирование (КШ). В настоящее время для оценки функционального состояния коронарных шунтов и определения в них скорости кровотока все чаще используется интраоперационная флоуметрия, что значительно повышает общее качество проведенного оперативного вмешательства [1–3].

Цель: оценить эффективность применения интраоперационной ультразвуковой флоуметрии и выявить различия характеристик кровотока по коронарным шунтам у пациентов высокого хирургического риска, перенесших операцию в условиях ИК и на работающем сердце.

Методы: в проспективное исследование, проводимое в период с 2017 по 2019 г., включено 189 пациентов высокого хирургического риска, которым было выполнено КШ как в условиях ИК, так и на работающем сердце. Интраоперационная ультразвуковая флоуметрия была проведена всем пациентам обеих групп. Для оценки функционального состояния наложенных шунтов использовались такие показатели как средняя объемная скорость кровотока, индекс пульсации и диастолический поток.

Результаты. При сравнении флоуметрических показателей между группами статистически значимых различий выявлено не было (р>0,05). Однако, у пациентов, которым было выполнено КШ в условиях ИК (1 группа), отмечалось более длительное время длительное время ИВЛ и необходимость пролонгированной ИВЛ (27,5±93,7 час. и 17 случаев против 10,2±40 час. и 6 случаев в группе с КШ на работающем сердце (2 группа)). У большинства пациентов 2 группы гемодинамика оставалась стабильной, кардиотоническая поддержка в течение 24 часов и более потребовалась 48 (37,5%) больным, тогда как в 1 группе 78 (61,3%) больных нуждались в кардиотонической поддержке в раннем послеоперационном периоде (p = 0,0001). Среднее время пребывания в ОРИТ составило 39,9±97,3 и 19,3±36,2 час. для 1 и 2 группы, соответственно (p=0,0006). Кроме того, средняя кровопотеря у пациентов 1 группы превышала значения кровопотери 2 группы (420±220 мл и 315±245 мл, соответственно). Смертельный исход в 1 группе составил 1,5% (2 пациента), причиной которого стал ишемический инсульт, во 2 группе — 1% (1 пациент), причина — полиорганная недостаточность на фоне острого инфаркта миокарда.

Заключение. Несмотря на статистически незначимое различие полученных флоуметрических данных в группах, сама возможность интраоперационной оценки коронарного кровотока с помощью ультразвуковой флоуметрии значительно снижает риски развития послеоперационных осложнений, связанных с техникой выполнения анастомоза.

1. Жбанов И.В., Сидоров Р.В. Тактика коронарного шунтирования больных ИБС с различной степенью хирургического риска // Медицинский вестник Юга России. — 2014. — №4. — C. 35–41. URL. Ссылка активна на 10.11.2020.

2. Lehnert P, Møller CH, Damgaard S, et al. Transit-time flow measurement as a predictor of coronary bypass graft failure at one year angiographic follow-up. J Card Surg. 2015 Jan; 30(1): 47–52. doi: 10.1111/jocs.12471.

3. Сидоров Р.В., Талалаев Е.П., Щетко В.Н. и др. Анализ флоуметрических показателей кровотока коронарных шунтов у пациентов высокого хирургического риска // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2019. — №25(1). — С. 53–57. doi: 10.33529/angio2019107.

4. Козлов Б.Н., Затолокин В.В., Вечерский Ю.Ю. и др. Функциональность маммарокоронарных шунтов по данным интраоперационной флоуметрии // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2019. — №25(1). — С. 159–162. doi: 10.33529/angio2019121.

5. Вечерский Ю.Ю., Затолокин В.В., Козлов Б.Н. и др. Роль флоуметрической оценки коронарных шунтов на остановленном сердце // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2020. — №26(3). — С. 45–52. doi: 10.33529/ANGIQ2020323.

6. Une D, Deb S, Chikazawa G, et al. Cut-off values for transit time flowmetry: are the revision criteria appropriate? J Card Surg. 2013; 28(1): 3–7. doi: 10.1111/jocs.12036.

7. Di Giammarco G, Canosa C, Foschi M, et al. Intraoperative graft verification in coronary surgery: increased diagnostic accuracy adding high-resolution epicardial ultrasonography to transit-time flow measurement. Eur J Cardiothorac Surg. 2014; 45(3): 41–5. doi: 10.1093/ejcts/ezt580.

8. Kieser TM, Rose S, Kowalewski R, Belenkie I. Transit-time flow predicts outcomes in coronary artery bypass graft patients: a series of 1000 consecutive arterial grafts. Eur J Cardiothorac Surg. 2010; 38(2): 155–62. doi: 10.1016/j.ejcts.2010.01.026.

9. Mujanović E, Kabil E, Bergsland J. Transit time flowmetry in coronary surgery--an important tool in graft verification. Bosn J Basic Med Sci. 2007; 7(3): 275–8. doi: 10.17305/bjbms.2007.3059.

10. Рекомендации ESC/EACTS по реваскуляризации миокарда 2018 // Российский кардиологический журнал. — 2019. — №8. — С.151–226.