Авторы
Шевченко Ю.Л., Мусаев И.А., Борщев Г.Г., Зайниддинов Ф.А., Ульбашев Д.С.
Клиника грудной и сердечно-сосудистой хирургии Святого Георгия, ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова», Москва
Аннотация
Обоснование. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — заболевание, широко распространенное среди лиц пожилого возраста. Более 75% всех смертей от ИБС приходится на возраст 65 лет и старше. Выбор оптимального метода реваскуляризации миокарда у данной категории пациентов остается обсуждаемым вопросом. Распространенное и диффузное поражение коронарного русла, ригидность и извитость венечных сосудов, снижение фракции выброса делает операцию АКШ единственно приемлемой для огромной части больных пожилого и старческого возраста. В статье продемонстрированы результаты лечения пациентов методом прямой реваскуляризации миокарда (АКШ), дополненной новаторской методикой стимуляции экстракардиального неоангиогенеза ЮрЛеон III.
Цель. Комплексная оценка клинического применения предлагаемой методики у пожилых пациентов со сниженной функцией сердца в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде
Материалы и методы. В группу исследования вошли 96 пациентов. Всем пациентам выполнено коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения (ИК). Пациенты были разделены на 2 группы: I группа — традиционная хирургическая реваскуляризация миокарда (n = 49). II группа — аорто-коронарное шунтирование, дополненное методикой ЮрЛеон III (n = 47). Исследование включало в себя опросы по телефону. В отдалённом периоде оценивалось изменение ФК стенокардии, тест 6-ти минутной ходьбы, выполнялось ЭхоКГ и сцинтиграфия миокарда.
Результаты. При анализе интраоперационных и клинических исследований в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде АКШ, дополненное методикой ЮрЛеон III, не приводит к осложнениям ,связанных с самой методикой (p>0,05). У пациентов после выполнения АКШ+ЮрЛеон III в отличие от группы с изолированным выполнением прямой реваскуляризации миокарда через 1 год выявлено значимые различия: снижение ФК стенокардии 0,6±0,5 (АКШ+ЮрЛеон III), 1,2±0,7 (АКШ) (p<0,05); увеличение показателей теста 6-ти минутной ходьбы: 400±17м (АКШ+ ЮрЛеон III), 352±16 м (АКШ) (p<0,05), ФВ ЛЖ: 54,87±1,14% (АКШ+ЮрЛеон III), 50,59±1,95% (АКШ) (p<0,05). По данным синхроОФЭКТ c 99mТс-технетрилом, снижение показателейSRS: 1,57±1,52% (АКШ+ЮрЛеон III), 6,68±7,77% (АКШ) (p<0,05).
Заключение. Аорто-коронарное шунтирование, дополненное методикой ЮрЛеон III, является клинически безопасной методикой реваскуляризации миокарда у пожилых больных ИБС со сниженной функцией миокарда ЛЖ. Отдаленные результаты после АКШ+ЮрЛеон III, выгодно отличаются от результатов после изолированного проведения АКШ у данной категории пациентов.
Ключевые слова: ИБС, синхро-ОФЭКТ, ЭхоКГ, аорто-коронарное шунтирование, экстракардиальная васкуляризация, методика ЮрЛеон III.
Список литературы
1. Шевченко Ю.Л., Симоненко В.Б., Борщев Г.Г. Экстракардиальная реваскуляризация миокарда при диффузном поражении коронарного русла, как компонент комплексного лечения больных ИБС // Клиническая медицина. — 2018. — №11. С. 10–18.
2. Бойцов С.А., Проваторов С.И. Сердечно-сосудистые заболевания в Российской Федерации: основные составляющие смертности и направления профилактики // Вестник Росздравнадзора. — 2018. — № 5. — С.12–18.
3. Beck CS. The development of a new blood supply to the heart by operation. AnnSurg. 1935; 102(5): 801–13.
4. Шевченко Ю.Л., Виллер А.Г. Экстракардиальная реваскуляризация у больных ишемической болезнью сердца после коронарного шунтирования — существующий фактор кровоснабжения миокарда // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. — 2007. — Т. 2. — №2 — С. 9–14.
5. Борщев Г.Г. Экстравазальная реваскуляризация миокарда в комплексном лечении пациентов с ИБС: исторические предпосылки и современные реалии // Медицинский вестник Юга России. — 2015. — Т. 2. — С. 4–8. doi: 10.21886/2219-8075- 2015-2-4-8.
6. Шевченко Ю.Л., Борщев Г.Г., Фомина В.С., Ким К.Ф. Исследование фактора роста эндотелия сосудов у пациентов с ИБС, которым выполняется операция коронарного шунтирования// Гены и клетки. — 2019. — Т.13. — №4. — С. 68–71. doi: 10.23868/201903009.
7. Beck С. Revascularization of the heart. Ann. Surg. 1948; 4: 854–864.
8. Мыш Г.Д., Непомнящих Л.М. Ишемия миокарда и реваскуляризация сердца. — Новосибирск: Наука,1980. 292 с.
