Авторы
Санников А.Б.1, Емельяненко В.М.1, Рачков М.А.2, Дроздова И.В.3
1 Кафедра дополнительного профессионального образования специалистов здравоохранения, Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва–Владимир
2 Отделение лучевых методов диагностики, Первый Клинический Медицинский центр, Ковров, Владимирская обл.
3 Медицинский центр «Палитра», Владимир
Аннотация
За период с 2015 г. с помощью разработанной методики проведения МСКТ-флебографии было обследовано 400 лиц обоего пола с хроническими заболеваниями вен: С0 – 50 человек (12,5%), С1 – 58 лиц (16,5%), С2-С3 – 173 пациента (49,5%) и 119 лиц (34%) имели трофические нарушения (С4-С6). Исследования выполнялись на 128-срезовом мультиспиральном компьютерном томографе Philips Ingenuity CT с пакетом программ для обработки изображений Intell Space Portal с последующей реконструкцией объемного изображения в 3D режиме. В 400 исследованных конечностях было выявлено 5879 икроножных вен, которые были представлены одиночными, парными, V-образными и Y-образными стволами, имея в 96% случаях смешанный вид. Анализ полученных данных позволил выделить магистральные вены 1-го порядка, осевые вены 2-го порядка и концевые вены 3-го порядка, составившие от общего числа выявленных вен 16,6%, 36,8% и 46,6%, соответственно. В зависимости от уровня деления магистральных и осевых вен и степени интенсивности присутствия концевых вен были выделены магистральный, сетевой и смешанный тип развития венозной магистрали. Наличие клапанного аппарата выявлено в 100% случаях на уровне магистральных вен 1-го порядка и в 86% наблюдений на уровне вен 2-го порядка. В концевых венах 3 порядка клапанный аппарат визуализировался плохо. Подавляющее большинство коммуникационных соединений икроножных вен с подкожными магистралями происходило на медиальной и заднемедиальной поверхностях голени, посредством расположенных здесь перфорантов в 48% наблюдений с косой веной, в 23% межсафенной и в 57% случаев с задней арочной веной, то есть принадлежали к группе медиальной головки икроножной мышцы (medial gastrocnemius perforators veins). В 15% наблюдений удалось выявить соединение икроножных вен 3-го порядка с перфорантом «May» (intergemellar perforators veins). В 82,3% вены икроножной мышцы имели цилиндрическую форму строения, а в 17,7% случаях присутствовала фузиформная эктазия этих вен различной протяженности.
Ключевые слова: икроножные вены, МСКТ-флебография, анатомические структуры вен нижних конечностей, внутримышечные вены, варикозная болезнь, хроническая венозная недостаточность.
Список литературы
1. Веденский, А.Н. Грицанов, А.И., Стойко, Ю.М. Венозные синусы как главный элемент мышечно-венозной помпы голени. Международ. Мед. Обзоры. 1994; 2(1): 50–53.
2. Гавриленко, А.В. Диагностика и лечение хронической венозной недостаточности нижних конечностей. Москва, 1999.
3. Думпе, Э.П., Ухов, Ю.И., Швальб, П.Г. Физиология и патология венозного кровобращения нижних конечностей. М.:Медицина, 1982.
4. Константинова, Г.Д., Воскресенский, П.К., Гордина, О.В. Практикум по лечению варикозной болезни. М.: Профиль, 2006.
5. Константинова, Г.Д., Зубарев, А.Р., Градусов, Е.Г. Флебология. М.:Видар, 2000.
6. Лазаренко, В.А., Санников, А.Б. Рентгено-анатомические и функциональные параллели мышечных вен голени в норме и патологии. Визуализация в клинике. 2002; 21: 58-61.
7. Патент РФ на изобретение № 2638920/ 18.12.2017. Бюл. №35. Санников А.Б. Способ мультиспиральной компьютерной томографии-флебографии нижних конечностей при варикозной болезни вен. URL.
8. Постнова, Н.А. Ультразвуковая диагностика заболеваний вен нижних конечностей. М.: ООО «Фирма СТРОМ»; 2011.
9. Савельев, В.С., Гологорский, В.А., Кириенко, А.И. Флебология: Руководство для врачей под редакцией В.С.Савельева. М.:Медицина, 2001.
10. Стойко Ю.М., Лыткин М.И., Шайдаков Е.В. Венозная гипертензия в системе полых вен. Санкт-Петербург, 2002.
11. Цвибель, В., Пеллерито, Дж. Ультразвуковое исследование сосудов. Видар М, 2008.
12. Швальб, П.Г., Калинин, Р.Е., Шанаев, И.Н., Пучкова, Г.А., Сучков, И.А. Топографоанатомические особенности перфорантных вен голени. Флебология. 2015; 2: 18-24.
13. Швальб, П.Г., Ухов, Ю.И. Патология венозного возврата из нижних конечностей. Рязань, 2009.
14. Шевченко, Ю.Л., Стойко, Ю.М. Клиническая флебология. Москва.: «Пресс», 2016.
15. Шевченко, Ю.Л., Стойко, Ю.М., Шайдаков, Е.В., Скрабовский, В.И. Анатомо-физиологические особенности мышечно-венозных синусов голени. Ангиология и сосудистая хирургия. 2000; 6 (1):57-60.
16. Aragao, J.A., Reis, F.P., Pitta, G.B.B., Miranda, F.Jr., Poli de Figueiredo L.F. Anatomical Study of the Gastrocnemius Venous Network and Proposal for a Classification of the Veins. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2006; 31: 439–442.
17. Calota, F, Mogoanta, S, Intorcaciu, M. The venous system of the lower limbs. Rom J Morphol Embryol 2007; 48: 4: 355–360.
18. Cavezzi, A., Labropoulos, N., Partsch, H. Duplex ultrasound investigation of the veins in chronic venous disease of the lower limbs – UIP consensus document. Part II. Anatomy Vasa 2007; 36: 1: 62–71.
19. Coulier, B. Hyperechogenicity of medial gastrocnemial veins during ultrasound scanning of the calf in sitting patients: a normal variant. Eur Radiol 2002; 12: 1843–1848.
20. Gillot, C. Anatomical atlas of the superficial venous networks of the lower limb. Edit Phlebolog Franc, 1998.
21. Juhan, C., Barthe´le´my, P., Alimi, Y., Di Mauro, P. Re´cidives apre`s chirurgie des veines jumelles [Recurrence following surgery of the gastrocnemius veins]. J Mal Vasc 1997; 22: 326–329.
22. Netter, F. Atlas of Human Anatomy. 7th Edition. ELSEVIER, 2018.
23. Uhl, J.F., Caggiati, A. Three-dimensional evaluation of the venous system in varicose limbs by multidetector spiral CT. In: Catalano C. Passariello, eds. Multidetector-Row CT Angiography. Springer Berlin Heidelberg; 2005: 199–206.
24. Uhl J.F., Gillot C. Anatomy of the foot venous pump: physiology and influence on chronic venous disease. Phlebology: The Journal of Venous Disease. 2012; 27(5): 219–230.
25. Uhl, J.F., Gillot, C., Verdeille, S., Martin-Bouyer, Y., Mugel, T. Трехмерная КТ-флебография: перспективный новый метод исследования венозной системы. Флеболимфология. 2003; 20: 12-16. [Uhl, J.F., Gillot, C., Verdeille, S., Martin-Bouyer, Y., Mugel, T. Trekhmernaya KT-flebografiya: perspektivnyj novyj metod issledovaniya venoznoj sistemy. Flebolimfologiya, 2003; 20: 12–16].
26. Uhl, J.F., Ordureau, S. New computer tools for virtual dissection to study the anatomy of the vascular system. Phlebolymphology. 2008; 15(4): 151–155.
27. Uhl, J.F, Verdeille, S., Martin-Bouyer, Y. Springer Verlag Ed Pavone, Debating Pre-operative assessment of varicose patients by veno-CT with 3D reconstruction. 3rd International workshop on multislice CT 3D imaging. 2003: 51–53.
28. Uhl, J.F, Verdeille, S., Martin-Bouyer, Y. Three-dimensional spiral CT venography for the preoperative assessment of varicose patients. Vasa. 2003; 32(2): 91–94.
29. Urigo F, Pischedda A, Mocci M, Carpanese L, Canalis GC. Incompetence of the m. gemellus veins in varicose veins: its incidence and phlebographic study. Radiol Med (Torino) 1992; 84: 48–53.
