Авторы
Кузьмин Д.Б.2, Кокорин В.В.1, 2, Епифанов С.А.2, Крайнюков П.Е.1, 3
1 ФКУ «Центральный военный клинический госпиталь имени П.В. Мандрыка» МO РФ, Москва
2 ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр имени Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва
3 ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», Москва
Аннотация
Обобщены данные современной литературы, посвященной энтезопатиям. В статье описаны вопросы этиопатогенеза, клиники, диагностики, лечения и профилактики. Область энтезов становится «слабым звеном» в аппарате околосуставных тканей, где при чрезмерной нагрузке возникают микро- и макроскопические повреждения, приводящие в последующем к воспалению. Воспаление энтеза усиливает дегенерацию прилегающих тканей сухожилий, связок, хряща, кости. Причинами энтезопатии являются врожденные костные аномалии, остеохондроз, приводящий к возникновению корешкового синдрома (компрессия спинномозговых нервов), микротравмы связок и сухожилий, нарушение процессов обмена веществ (например, при остеопорозе и подагре), тяжелые длительные физические нагрузки, различные эндокринные и инфекционные заболевания, а также аутоиммунные и воспалительные поражения суставов. Открытым остается вопрос этиопатогенеза заболевания: вследствие этого отсутствует патогенетически обоснованное лечение. Несмотря на разнообразие медицинских средств и физиотерапевтических процедур, результаты лечения остаются неудовлетворительными, наблюдается высокий процент рецидивов и хронизация процессов. Воспалительное и дегенеративно-дистрофическое поражение энтеза привлекает к себе все большее внимание, так как представляет одну из своеобразных групп заболеваний костно-связочно-сухожильного комплекса (КССК) и вносит существенный вклад в клиническую картину и патологию.
Ключевые слова: энтез, костно-связочно-сухожильный комплекс, некальцинированный фиброзный хрящ, этиопатогенез.
Список литературы
1. Кирсанов В.А., Бордуков Г.Г., Половинко В.В. Анализ эффективности плазмотерапии при лечении энтезопатий верхней конечности. В кн.: Технологические инновации в травматологии, ортопедии и нейрохирургии: интеграция науки и практики. — Саратов: Амирит, 2019. — C. 116–119.
2. Amy SK, Maripat C, Michael H. New insights into pathogenesis, diagnostic modialities, and treatment. Enthesits. 2016;68(2):312–322.
3. Кириллова Э.Р., Лапшина С.А., Мясоутова Л.И., и др. Подходы к объективизации поражения периартикулярных тканей // Ревматология. Нефрология. Травматология. — 2008. — №25. — С. 11–14.
4. Орёл А.М. Механизмы повреждения энтезов у больных анкилозирующим спондилитом // Мануальная терапия. — 2013. — №2. — С. 34–40.
5. Juneja SC, Veillette C. Defects in tendon, ligament, and enthesis in response to genetic alterations in key proteoglycans and glycoproteins: a review. Arthritis. 2013;2013:154812. doi. 10.1155/2013/154812.
6. Wang X, Xie L, Crane J, et al. Aberrant TGF-β activation in bone tendon insertion induces enthesopathy — like disease. J Clin Invest. 2018;128(2):846–860.
7. Хитров Н.А. Параартикулярные ткани: варианты поражения и их лечение // Русский медицинский журнал. — 2017. — №3. — С. 177–184.
8. Сигидин Я.А., Лукина М.H. Биологическая терапия в ревматологии // Практическая медицина. — 2015. — №3. — С. 304.
9. Wes C. Enthesopathy — a personal perspective on its manifestations, implications and treatment. Australas J Ultrasound Med. 2010;13(4):19–23.
10. Gleb S, Itzhak R. Enthesis as a target organ in rheumatic diseases: an expanding frontier. Clin Rheumatol. 2017; 36(10):2163–2165.
11. Wilkinson HA. Injection therapy for enthesopathies causing axial spine pain and the “failed back syndrome”: a single blinded, randomized and cross-over study. Pain Physician. 2005;8(2):167–173.
12. Беленький А.Г. Энтезопатии при серонегативных спондилоартритах // Consilium medicum. — 2006. — Т.8. — №2. — С. 11–14.
13. Dennis MG, Kay-Geert AH, Ai LT. Differentiation between osteoarthritis and psoriatic arthritis: implications for pathogenesis and treatment in the biologic therapy era. Rheumatology. 2015;54(1):29–38.
14. Benjamin M, McGonagle D. The enthesis organ concept and its relevance to the spondyloarthropathies. Adv Exp Med Biol. 2009;649:57–70. doi: 10.1007/978-1-4419-0298-6_4.
15. Benjamin M, McGonagle D. The enthesis organ concept and its relevance to the spondyloarthropathies. Adv Exp Med Biol. 2009;649:57–70. doi: 10.1007/978-1-4419-0298-6_4.
16. Benjamin M, McGonagle D. The anatomical basis for disease localisation in seronegative spondyloarthropathy at entheses and related sites. J Anat. 2001;199(Pt 5):503–526. doi: 10.1046/j.1469-7580.2001.19950503.x.
17. Benjamin M, Toumi H, Ralphs JR, et al. Where tendons and ligaments meet bone: attachment sites (“enthuses”) in relation to exercise and/or mechanical load. J Anat. 2006;208:471–490.
18. Sudoł-Szopińska I, Kontny E, Zaniewicz-Kaniewska K, et al. Role of inflammatory factors and adipose tissue in pathogenesis of rheumatoid arthritis and osteoarthritis. Part I: Rheumatoid adipose tissue. J Ultrason. 2013;13(54):192–201. doi: 10.15557/JoU.2013.0032.
19. Sudoł-Szopińska I, Zaniewicz-Kaniewska K, Kwiatkowska B. Spectrum of ultrasound pathologies of Achilles tendon, plantar aponeurosis and flexor digiti brevis entheses in patients with clinically suspected enthesitis. Pol J Radiol. 2014;79:402–408. doi: 10.12659/PJR.890803. .
20. François RJ, Braun J, Khan MA. Entheses and enthesitis: a histopathologic review and relevance to spondyloarthritides. Curr Opin Rheumatol. 2001;13(4):255–264. doi: 10.1097/00002281-200107000-00003.
21. Hébert HL, Ali FR, Bowes J, et al. Genetic susceptibility to psoriasis and psoriatic arthritis: implications for therapy. Br J Dermatol. 2012;166(3):474–482. doi: 10.1111/j.1365-2133.2011.10712.x.
22. O’Rielly DD, Rahman P. Advances in the genetics of spondyloarthritis and clinical implications. Curr Rheumatol Rep. 2013;15(8):347. doi: 10.1007/s11926-013-0347-x.
23. Goldring SR. Osteoimmunology and bone homeostasis: relevance to spondyloarthritis. Curr Rheumatol Rep. 2013;15(7):342. doi: 10.1007/s11926-013-0342-2.
24. Sudoł-Szopińska I, Kwiatkowska B, Maśliński W. Enthesopathies and enthesitis. Part 1. Etiopathogenesis. J Ultrason. 2015;15(60):72–84. doi: 10.15557/JoU.2015.0006.
25. Каратеев А.Е., Каратеев Д.Е., Орлова Е.С., и др. «Малая» ревматология: несистемная ревматическая патология околосуставных мягких тканей верхней конечности. Часть 1 // Современная ревматология. — 2015. — №9.— C. 4–15.
26. Abate M, Carlo L, Salini V, et al. Metabolic syndrome associated to non-inflammatory Achilles enthesopathy. Clin Rheumatol. 2014;33(10):1517–1522. doi: 10.1007/s10067-014-2524-3.
27. Arend CF. Role of sonography and magnetic resonance imaging in detecting deltoideal acromialenthesopathy: an early finding in the diagnosis of spondyloarthritis and an under-recognized cause of posterior shoulder pain. J Ultrasound Med. 2014;33(4):557–561. doi: 10.7863/ultra.33.4.557.
28. Королев С.Б., Носов С.Б., Кленин, А.А. Новый способ оперативного лечения при энтезопатиях плечевой кости // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. — 2012. — Т.15. — №3. — С. 57–60.
29. Аджигайтканова С.К. Диагностика и лечение отдельных форм ревматических заболеваний с позиции доказательной медицины. Учебно-методическое пособие. — M., 2013. — С. 6–23.
30. Гайнуллина Г.Р., Кириллова Э.Р., Абдулганиева Д.И. Энтезопатии при воспалительных заболеваниях кишечника // Практическая медицина. — 2019. — Т.17. — №6–1. — С. 6–10.
31. Хитров Н.А. Локальная инъекционная терапия поражения параартикулярных тканей // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. — 2017. — №11. — С. 44–50.
32. Королев С.Б., Качесов А.В., Носов А.А., и др. Способ оперативного вмешательства при эпикондилите плечевой кости // Травматология и ортопедия России. — 2011. — №4. — С. 114–117.
33. Годзенко А.А. Лечение периартикулярных болевых синдромов // РМЖ. — 2012. — №7. — С. 382.
34. Шостак Н.А., Правдюк Н.Г. Костно-мышечные нарушения в практике интерниста - диагностика, подходы к лечению // Лечащий врач. — 2017. — №12. — С. 68.
35. Arirachakaran A. Platelet-rich plasma versus autologous blood versus steroid injection in lateral epicondylitis: systematic review and network meta-analysis. J Orthop Traumatol. 2015;17(2):101–112. doi: 10.1007/s10195-015-0376-5.
36. Lee JK. The effect of plateletrich plasma on the differentiation of synovium derived mesenchymal stem cells. J Orthop. 2014;32(10):1317–1325. doi: 10.1002/jor.22668.
37. Lim W. Relationship of cytokine levels and clinical effect on plateletrich plasma treated lateral epicondylitis. J Orthop. 2018;36(3):913–920. doi: 10.1002/jor.23714.
38. Mishra AK. Efficacy of platelet-rich plasma for chronic tennis elbow: a double-blind, prospective, multicenter, randomized controlled trial of 230 patients. Am J Sports Med. 2014;42(2):463–471.
39. Scarpone M. Effectiveness of platelet-rich plasma injection for rotator cuff tendinopathy: a prospective open-label study. Glob Adv Health Med. 2013;2(2):26–31.
40. Сапин М.Р. Анатомия человека. Т.1. — М.: Медицина; 1986. — 288 c. [Sapin MR. Anatomiya cheloveka. Vol. 1. Moscow: Meditsina;1986. 288 p. (In Russ).]
41. Jessica C, Elizabeth AO, Karl L, et al. Conventional therapy in adults with x-linked hypophosphatemia: effects on enthesopathy and dental disease. J Clin Endocrinol Metabol. 2015;100(10):3625–3632. doi: 10.1210/JC.2015-2199.
42. Шутов Ю.М., Шутова М.З., Новиков Н.Д., и др. Оптимальное лечение эпикондилита плеча // Медицина и образование в Сибири. — 2015. — №3. — С. 47.
43. Сиротко О.В. Вопросы инструментальной диагностики реактивного артрита // Вестник ВГМУ. — 2016. — Т.15 — №4. — С. 33–39.
44. Зубков М.А., Андрейченко А.Е., Кретов Е.И., и др. МР-томография в сверхвысоком поле: новые задачи и новые возможности. — M., 2018.
45. Iris E, Matthias B, Dennis GM, et al. MRI of enthesitis of the appendicular skeleton in spondyloarthritis. Ann Rheum Dis. 2007;66(12):1553–1559. doi: 10.1136/ard.2007.070243.
46. Грицук А.А., Середа А.П. Ахиллово сухожилие. — М.: РАЕН, 2010. — 313 с.
