Авторы
Файзрахманов Р.Р., Павловский О.А., Ларина Е.А., Суханова А.В.
ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр имени Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва
Аннотация
Обоснование: в последнее время доказаны отрицательные свойства проведения пилинга внутренней пограничной мембраны (ВПМ), связанные с дополнительной микротравматизацией нейроретинальной ткани из-за ее тесной связи с внутренними слоями сетчатки и с клетками Мюллера. Данные факторы оказывают на недостаточно высокие функциональные результаты после операции при закрытии макулярного разрыва.
Цель: предложить новую технику операции по поводу макулярного разрыва, в основе которой лежит сохранение ВПМ и оценить морфологические изменения.
Методы: проведен анализ результатов хирургического лечения 140 пациентов (140 глаза) с диагнозом макулярный разрыв.
1 группа (70 глаз) — пациенты, которым проводилось оперативное лечение по методике интровертного лоскута.
2 группа (70 глаз) — пациенты, которые были прооперированы по оригинальной методике с сохранением ВПМ в центральной зоне.
Всем пациентам до и после операции проводили стандартное офтальмологическое обследование, включая визометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, ОКТ.
Результаты: в ходе исследования были выделены и изучены 4 типа вариантов репарации макулярной зоны после оперативного лечения по поводу макулярного разрыва.
При изучении морфологических изменений репарации макулярного разрыва по типу «псевдокисты» пациентов обеих групп демонстрирует более выраженную резистентность нейроретинальной ткани у пациентов 1-й группы. Во 2-й группе выявлена более выраженная динамика снижения морфологических параметров гипорефлективного дефекта на протяжении всего периода наблюдения. При полном закрытии макулярного разрыва отмечается более высокие темпы регресса отека нейроэпителиальной ткани у пациентов 2-й группы. Формирование грубой рубцовой ткани отмечалось только у пациентов 1-й группы.
Заключение: наиболее высокие функциональные параметры были получены при закрытии макулярного разрыва с формированием ретинальной ткани. При данном типе репарации достигнуты более высокие морфофункциональные показатели у пациентов 2-й группы. На основании данного исследования можно заключить, что при проведении методики с сохранением ВПМ нет интраоперационного повреждения слоев сетчатки, что обеспечивает более высокие морфофункциональные параметры.
Ключевые слова: макулярный разрыв, пилинг, ОКТ.
Список литературы
1. Алпатов С.А., Щуко А.Г., Малышев В.В. Патогенез и лечение идиопатических макулярных разрывов. — Новосибирск: Наука, 2005.
2. Файзрахманов Р.Р., Павловский О.А., Ларина Е.А. Хирургическое лечение пациентов с неустраненным макулярным разрывом // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. — 2019. — Т. 2. — №14. — С. 98–104. Doi: 10.25881/BPNMSC.2018.64.37.021.
3. Файзрахманов Р. Р. Режимы назначения анти-VEGF-препаратов при терапии неоваскулрной возрастной макулярной дегенерации // Вестник офтальмологии. — 2018. — №6. — С. 105–113. Doi: 10.17116/oftalma2018134061107.
4. Балашевич Л.И., Байбородов Я.В., Жоголев К.С. Патология витреомакулярного интерфейса. Обзор литературы в вопросах и ответах // Офтальмохирургия. — 2014. — №4. — С.109–114.
5. Нероев В.В., Зуева М.В., Бычков П.А., и др. Динамика функциональной активности сетчатки при хирургическом закрытии идиопатических макулярных разрывов // Офтальмологические ведомости. — 2013. — Т. 4. — №6. — С. 21–27. Doi: 10.17816/ov2013421-27.
6. Michalewska Z, Michalewski J, Dulczewska-Cichecka K, et аl. Temporal inverted internal limiting membrane flap technique versus classic inverted internal limiting membrane flap technique: A Comparative Study. Retina. 2015;35(9):1844–50. Doi: 10.1097/IAE.0000000000000555.
7. Shkvorchenko DO, Zakharov VD, Shpak AA, et al. Nash opyt primeneniya bogatoi trombotsitami plazmy krovi v khirurgii makulyarnykh razryvov. Sovremennye tekhnologii v oftal'mologii. 2016;(1):245–246.
8. Лыскин П.В., Захаров В.Д., Лозинская О.Л., Назарян М.Г. Патогенез и лечение идиопатических макулярных разрывов. Эволюция вопроса // Офтальмохирургия. — 2010. — №3. — C. 52–55.
9. Белый Ю.А., Терещенко А.В., Шкворченко Д.О. Хирургическое лечение больших идиопатических макулярных разрывов // Практическая медицина. — 2015. — T. 1. — №2. — С. 119–123.
10. Файзрахманов Р.Р., Павловский О.А., Ларина Е.А. Метод закрытия макулярного разрыва с частичным сохранением внутренней пограничной мембраны: сравнительный анализ микропериметрических данных // Medline.ru. — 2019. — T. 17. — №20. — С. 187–200.
11. Gerardo GS, Verena J, David Ch. Topical steroids: A non-surgical approach for recurrent macular holes. Am J Ophthalmol Case Rep. 2018;18(13):93–95. Doi: 10.1016/j.ajoc.2018.12.014.
12. Schumann RG, Yang Y, Haritoglou C, et al. Histopathology of Internal Limiting Membrane Peeling In Traction Induced Maculopathies. J Clin Exp Ophthalmol. 2012;3(4). Doi: 10.4172/2155-9570.1000224.
13. Файзрахманов Р.Р. Анти-VEGF терапия неоваскулярной возрастной макулярной дегенерации: от рандомизированных исследований к реальной клинической практике // Российский офтальмологический журнал. — 2019. — T. 2. — №12. — С. 97–105. Doi: 10.21516/2072-0076-2019-12-2-97-105.
