Авторы
Пильников С.А.1, Войновский А.Е.2
1 Главный военный клинический госпиталь Войск национальной гвардии России, Балашиха
2 Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова, Москва
Аннотация
Рассмотрены результаты двух методов ампутации конечности при минно-взрывной травме (МВТ) у 199 раненых с 1995–2011 гг. Ампутации конечности с ушиванием культи и дренированием ран выполняли 98 раненым в 1995–2001 гг. С 2002 г. 101 раненым применили метод предварительной ампутации конечности с гистохимической идентификации степени ишемии мышечной ткани. Грамотно выполненная предварительная ампутация с морфологической оценкой жизнеспособности тканей культи конечности позволили сократить частоту анаэробной инфекции с 19,4% до 10,9%, сократить количество реампутаций и уменьшить летальность в два раза — с 15,3 до 6,9%.
В результате проведенного анализа лечения раненых с МВТ конечностей сделаны выводы о том, что основополагающим принципом при экстренных ампутациях конечности следует считать выполнение предварительной ампутации конечности c использованием диагностических разрезов с гистохимической идентификации ишемии тканей для оценки жизнеспособности тканей конечности и бипсии мышечной ткани для проведения экспресс гистологического исследования у раненых, что способствуют объективизации выбора уровня и техники ампутации и, таким образом, снижению частоты ранних послеоперационных осложнений. Анаэробная инфекция при МВТ конечностей с отсутствием яркой манифестированной клинической картины встречается у 15,1% раненых, что является причиной позднего хирургического лечения.
Ключевые слова: конечность, культя, минно-взрывная травма, ампутация, реампутация, биопсия, анаэробная инфекция.
Список литературы
1. Горюнов С.В., Ромашов Д.В., Бутивщенко И.А., Ульянина А.А. Особенности клиники, диагностики и лечения больных с обширной анаэробной флегмоной мягких тканей. В кн.: Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии. Тезисы докладов. — М., 2001. —С. 174–175.
2. Ерюхин И.А. Хирургические инфекции: новый уровень познания и новые проблемы // Инфекции в хирургии. — 2003. — Т. 1. — №1. — С. 2–7.
3. Косачев И.Д., Ткаченко С.С., Дедушкин В.С. Взрывные повреждения // Воен.- мед. журн. — 1991. — №8. — С. 12–18.
4. Лежнев К.К. Сравнительная оценка методов определния жизнеспособности мягких тканей при огнестрельных повреждениях. Дис. … канд. мед. наук. — Л., 1990. — С. 19.
5. Милюков В.Е., Полунин C.В. Современные методы определения жизнеспособности мышечной ткани при выборе объема операции // Хирургия. — 2011. — №4 . — С. 73–77.
6. Чехович Г.Г., Чаплинский В.В., Сюч М.И. Определение жизнеспособности механических повреждений мышечной ткани // Клин. Хир. — 1987. — №1. — С. 41–42.
7. Beazley RM, Polakavetz SM, Miller RM. Bacteroides infections a university surgical service. Surg., Gynec., Obstet. 1972;135(5):742–746.
