Авторы
Федоров В.Э.1, Харитонов Б.С.1, Асланов А.Д.2, Логвина О.Е.2, Нарыжная М.А.1, Масляков В.В.3
1 ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского» Минздрава России, Саратов
2 ФГБОУ ВО «Кабардино-Балкарский государственный университет имени Х.М. Бербекова» Министерства образования и науки Российской Федерации, Нальчик
3 Саратовский медицинский университет «Реавиз», Саратов
Аннотация
В работу включены 537 пациентов, находившихся на лечении в период с 2010 по 2019 гг. с диагнозом желчнокаменная болезнь, осложненная механической желтухой. Женщины составили 301 (56,1%) человек. Мужчин поступило меньше: 236 (43,9 %) человек. Соотношение женщин и мужчин во всех группах было сопоставимым. Подавляющее большинство больных были старше 60 лет: 207 человек, что составило 38,5%. Число лиц молодого возраста до 30 лет составило 43 (8 %) человека. Среди них встречались 5 (0,9%) человек в возрасте 18 и 19 лет. Старше 80 лет было 49 (9,1%) человек. После декомпрессии желчных путей 500 (93,1%) пациентов выполнены различные хирургические вмешательства. Абдоминальные и забрюшинные гнойно-некротические осложнения встречаются с одинаковой частотой в обеих группах: 13 случаев, составляющие 5,2%, но в исследуемой группе они сконцентрировались в группе с холангитом: четверть случаев. Органные и системные осложнения различаются в два раза: после внедрения персонифицированной тактики они снизились с 26 (10,4%) случаев до 14 (5,6%). Второе, что обращает на себя внимание — это «смещение» числа осложнений в группу больных с холангитом, где число гнойных местных осложнений после внедрения персонализированного подхода уменьшилось с 7 (2,8%) случаев нагноения ран до 5 (1,9%) — в исследуемой группе. При абдоминальных воспалительно-септических процессах число осложнений уменьшилось у лиц с послеоперационным перитонитом с 13 (5,2%) случаев до 7 (2,8%), то есть, в два раза. Больную часть таких ослонений в исследуемой группе — 4 (11,1%) случая, составили оперированные с холангитом. Третья особенность развития осложнений — это поражение и недостаточность со стороны всех основных органов и систем. Причем в исследуемой группе количество случаев таких осложнений даже повысилось с 7 (2,8%) до 14 (5,6%), что обусловлено органной недостаточностью опять же у больных с холангитом — наиболее тяжелой группы, подвергнувшейся хирургическому лечению.
Ключевые слова: желчнокаменная болезнь, механическая желтуха, тактика ведения.
Список литературы
1. Винокуров М.М., Петров А.П., Петров М.А., Ялынская Т.В. Улучшение результатов хирургического лечения больных пожилого и старческого возраста с острым холециститом, осложненным механической желтухой // Вестник Северо-Восточного федерального университета им. М.К. Аммосова. — 2016. — Т. 3. — №4. — С. 25–29.
2. Хилько С.С., Влахов А.К., Бутырский А.Г., Бобков О.В. Оптимизация хирургического лечения больных с механической желтухой и печеночной недостаточностью // Таврический медико-биологический вестник. — 2017. — Т. 20 — №1. — С. 73–79.
3. Ребров А.А., Семенов Д.Ю., Гуня З.А., и др. Лечение осложнений после чрежкожных эндобилиарных вмешательств при механической желтухе // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. — 2018. — Т. 177. — №1. — С. 69–73.
4. Михайличенко В.Ю., Кисляков В.В., Резниченко А.М., Самарин С.А. Современные аспекты хирургического лечения синдрома механической желтухи // Современные проблемы науки и образования. — 2019. — Т. 3. — С. 48–54.
5. Мухиддинов Н.Д., Салихов Н.Н., Рабиев Х.С., Курбонов Н.Г. Миниинвазивные методы диагностики и лечения желчнокаменной болезни, осложненной холедохолитиазом и механической желтухой // Вестник Академии медицинских наук Таджикистана. — 2019. — Т. 9. — №3. — С. 278–284.
6. Абдурахманов М.М., Обидов У.У., Рузиев У.У., Мурадов Т.Р. Хирургическое лечение синдрома механической желтухи // Журнал теоретической и клинической медицины. — 2020. — Т. 1. — С. 59–62.
7. Подолужный В.И. Механическая желтуха: принципы диагностики и современного хирургического лечения // Фундаментальная и клиническая медицина. — 2018. — Т. 3. — №2. — С. 82–92.
8. Праздников Э.Н., Баранов Г.А., Зинатулин Д.Р., и др. Возможности антеградного доступа в лечении холангиолитиаза, осложненного синдромом механической желтухи // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. — 2018. — №1. — С. 21–25.
9. Колобов С.В., Шевченко В.П., Зинатулин Д.Р., и др. Баллонная холангиопластика рубцовых поражений желчных протоков и холангиоеюнальных соустьев // Хирург. — 2016. — Т. 3. — С. 19–25.
10. Oh H.C. Percutaneous Transhepatic Cholangioscopy in Bilioenteric Anastomosis Stricture. Clinical Endoscopy. 2016;49(6):530–532. Doi: 10.5946/ce.2016.125.
11. Назирбоев К.Р., Курбонов К.М. Пути улучшения хирургического лечения механической желтухи доброкачественного генеза // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. — 2017. — Т. 12. — №4-2. — С. 52–55.
12. Xu Y, Dong C, Ma K, et al. Spontaneously removed biliary stent drainage versus T-tube drainage after laparoscopic common bile duct exploration. Medicine. 2016;95(39):5011. doi: 10.1097/md.0000000000005011.
13. Подолужный В.И. Осложнения желчнокаменной болезни // Фундаментальная и клиническая медицина. — 2017. — Т. 2. — №1. — С. 102–114.
14. Hassan C, Quintero E, Dumonceau JM, et al. Post-polypectomy colonoscopy surveillance: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline. Endoscopy. 2013;45(10):842–851. doi: 10.1055/s-0033-1344548.
15. Рогаль М.Л., Новиков С.В., Магомедбеков М.М., и др. Выбор тактики хирургического лечения больных с острым холециститом, осложненным холедохолитиазом // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. — 2018. — Т.4. — С. 41–45. 16. Курбонов К.М., Назирбоев К.Р., Саидов Р.Х., Султонов Б.Д. Хирургическая тактика при остром холецистите, осложненном холедохолетиазом и механической желтухой // Вестник Авиценны. — 2017. — Т.19. — №3. — С. 344–348.
17. Палатова Л.Ф., Нечаев О.И. Эволюция проблемы дифференциальной диагностики механической желтухи на Западном Урале // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2017. — Т.142. — №6. — С. 150–154.
18. Hurwitz EE, Simon M, Vinta SR, et al. Adding examples to the ASA-Physical Status classification improves correct assignments to patients. Anesthesiology. 2017;126(4):614–622. doi: 10.1097/ALN.0000000000001541.
19. Mayhew D, Mendonca V, Murthy BV. A review of ASA physical status –historical perspectives and modern developments. Anaesthesia. 2019;74(3):373–379. doi: 10.1111/anae.14569.
