Авторы
Майстренко Д.Н.1, Станжевский А.А.1, Коссович Л.Ю.2, Иванов Д.В.2, Соловьев А.В.1, Генералов М.И.1, Мус В.Ф.1, Гудзь А.А.1, Красильникова Л.А.1
1 ФГБУ «Российский научный центр радиологии и хирургических технологий имени академика А.М. Гранова», Санкт-Петербург
2 ФГБОУ ВО «Саратовский национальный исследовательский государственный университет имени Н.Г. Чернышевского», Саратов
Аннотация
Обоснование. Наиболее частой причиной развития острых и хронических форм нарушения мозгового кровообращения является атеросклероз зоны бифуркации общей сонной артерии и устья внутренней сонной артерии. Именно процессы, происходящие в этой области, становятся причиной значительного количества инфарктов больших полушарий головного мозга.
Цель исследования – улучшение результатов лечения пациентов с атеросклеротическим поражением каротидных сосудов за счёт повышения точности прогнозирования опасности эмбологенного разрыва бляшки сонной артерии.
Материалы и методы. В исследование включены 12 пациентов с атеросклерозом брахиоцефальных артерий с максимальной степенью стеноза 60%. Всем больным выполнены ультразвуковое допплерографическое исследование и спиральная компьютерная томография-ангиография сонных артерий. Данные исследований использовались для расчетов величин касательного и эквивалентного напряжений, а также циклической деформации сосудистой стенки с помощью универсальной программной системы конечно-элементного анализа ANSYS.
Результаты. При математическом анализе выявлены критические значения касательного напряжения, эквивалентного напряжения, и циклических деформаций, превышение которых, при систолическом артериальном давлении 160 мм рт.ст. и ниже, будут сопровождаться острым нарушением мозгового кровообращения. Такими значениями явились показатели касательного напряжения равные или выше 1.5 кПа, эквивалентного напряжения равного или превышающего 0,068032 мПА и циклической деформации равной или превышающей 0,00070864 усл.ед.
Заключение. Выполненный пилотный проект предполагает создание удобного и достоверного способа прогнозирования опасности эмбологенного разрыва атеросклеротической бляшки сонной артерии, что позволит своевременно осуществить хирургическое или эндоваскулярное вмешательство с целью профилактики возникновения острого нарушения мозгового кровообращения.
Ключевые слова: атеросклероз, сонные артерии, гемодинамика, сосудистая стенка.
Список литературы
1. Пирадов М.А., Максимова М.Ю., Танашян М.М. Инсульт: пошаговая инструкция. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 272 с.
2. Алекян Б.Г., Петросян К.В., Махалдиани Б.З. Хирургическое и эндоваскулярное лечение атеросклеротического поражения внутренней сонной артерии // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. — 2017. — Т. 59. — №3. — С. 171–180. Doi: 10.24022/0236-2791-59-3-171-180.
3. Рекомендации ЕОК/ЕОСХ по диагностике и лечению заболеваний периферических артерий 2017 // Российский кардиологический журнал. — 2018. — №8. — С. 164–221. Doi: 10.15829/1560-4071-2018-8-164-221.
4. Baltgaile G. New Trends in Neurosonology and Cerebral Hemodynamics — an Update. Perspectives in Medicine. 2012;1:146–151.
5. Rutten, MC. Arterial wall mechanics and atherosclerosis. Eindhoven: Technische Universiteit Eindhoven; 1995.
6. Naylor AR, Ricco JB, de Borst GJ, et al. Editor’s Choice — Management of Atherosclerotic Carotid and Vertebral Artery Disease: 2017 Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2018;55(1):3–81. Doi: 10.1016/j.ejvs.2017.06.021.
7. Gallo D, Bijari P., Morbiducci U, et al. Segment-specific associations between local haemodynamic and imaging markers of early atherosclerosis at the carotid artery: an in vivo human study. Interface. 2018;15(147). Doi: 10.1098/rsif.2018.0352.
8. Morbiducci U, Kok AM, Kwak BR, et al. Atherosclerosis at arterial bifurcations: evidence for the role of haemodynamics and geometry. Thromb Haemost. 2016;115(3):484–92. Doi: 10.1160/TH15-07-0597.
9. Kim JS, Park S, Yan P, et al. Effect of inter-individual blood pressure variability on the progression of atherosclerosis in carotid and coronary arteries: a post hoc analysis of the NORMALISE and PREVENT studies. Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2017;3(2):82–89. Doi:10.1093/ehjcvp/pvw019.
10. Pedrigi RM, Mehta VV, Bovens SM, et al. Influence of shear stress magnitude and direction on atherosclerotic plaque composition. R Soc Open Sci. 2016;3(10):160588.
11. Tian Y, Wang XH, Wu JP, et al. Evaluation of carotid plaque neovascularization in carotid stenosis by contrast-enhanced ultrasound. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2019;99(21):1656–1659. Doi: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2019.21.013.
12. Белов Ю.В., Синявин Г.В., Баринов Е.В., Грабуздов А.М. Контрастно-усиленное ультразвуковое исследование как наиболее информативный метод диагностики нестабильности атеросклеротической бляшки сонной артерии // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. — 2018. — Т. 9. — С. 51–55. Doi: 10.17116/hirurgia201809152.
13. Яриков А.В., Балябин А.В., Яшин К.С., Мухин А.С. Хирургические методы лечения стеноза сонных артерий // Современные технологии в медицине. — 2015. — Т. 7. — №4. — С. 189–200. Doi: 10.17691/stm2015.7.4.25.
14. Iezzi R, Petrone G, Ferrante A, et.al. The role of contrast-enhanced ultrasound (CEUS) in visualizing atherosclerotic carotid plaque vulnerability: which injection protocol? Which scanning technique. Eur J Radiol. 2015;84(5):865–71. Doi: 10.1016/j.ejrad.2015.01.024.
15. Mousa AY, AbuRahma AF, Bozzay J, et.al. Long-term Comparative Outcomes of Carotid Artery Stenting Following Previous Carotid Endarterectomy vs De Novo Lesions. J Endovasc Ther. 2015;22(3):449–56. Doi: 10.1177/1526602815581597.
16. De Haro J, Michel I, Bleda S, et al. Carotid Stenting in Patients With High Risk Versus Standard Risk for Open Carotid Endarterectomy (REAL-1 Trial). Am J Cardiol. 2017;120(2):322–326. Doi: 10.1016/j.amjcard.2017.04.023.
17. Волков С.В., Мыцык С.А., Наумов С.М., и др. Стентирование внутренних сонных артерий под контролем внутрисосудистого ультразвукового исследования // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2019. — Т. 25. — №4. — С. 41–46.
