Авторы
Олещук А.Н.1, Майстренко Д.Н.1, Чернявский М.А.2, Генералов М.И.1, Иванов А.С.1, Кокорин Д.М.1, Хмельницкий А.В.3, Овчинников И.В.1, Белова В.В.1, Филипенко М.О.1
1 ФГБУ «Российский научный центр радиологии и хирургических технологий» Минздрава России, Санкт-Петербург
2 ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России, Санкт-Петербург
3 ФГБУЗ «Клиническая больница № 122 им. Л.Г. Соколова» ФМБА, Санкт-Петербург
Аннотация
Цель: сравнить результаты лечения пациентов с атеросклеротическим поражением поверхностной бедренной артерии (ПБА) с использованием стентов с биоактивным покрытием на основе оксинитрид титана и голометаллических стентов.
Материалы и методы: проведен анализ 123 пациентов, которым с 2014 по 2017 гг. выполнено эндоваскулярное лечение стеноза ПБА. Из них в основную группу вошли 54 пациента, у которых имплантирован биоактивный стент. Контрольную группу составили 69 пациентов, которым выполнена операция с использованием голометаллического стента. Для оценки поражения сосудистого русла использовалась компьютерная томографическая ангиография либо рентгеноконтрастная ангиография. В обеих группах пациенты были сопоставимы по возрасту, полу и сопутствующей патологии. По классификации Фонтейн- Покровского в обеих группах преобладала 2б стадия: 36 пациентов (67,9%) в основной и 55 (79,7%) в контрольной группах. 3 стадия была у 17 (32,1%) в основной, 12 (17,4%) в контрольной группах. Кроме того, в контрольной группе было 2 пациента с 4 стадией заболевания. В обеих группах преобладало окклюзионное поражение ПБА -98 пациентов. Для имплантации в основной группе использовали стент с биоактивным покрытием, представляющий собой самораскрываемый нитиноловый каркас с покрытием на основе оксинитрид титана. В контрольной группе голометаллические стенты из нитинола. Конструкции были диаметром от 6 до 8 мм, длиной от 50 до 200 мм. В качестве маркера эндотелиальной дисфункции до операции и через 3 дня, 6, 12 и 24 месяца после имплантации стента иммуноферментным методом определяли уровень оксида азота (NO) в крови (N = 24 мкмоль/л). Контроль проходимости конструкции осуществляли по данным ультразвукового дуплексного сканирования параллельно с оценкой уровня оксида азота крови, проводимого в сроки 3 суток, 6, 12 и 24 месяца.
Результаты: в обеих группах осложнений во время операции и в раннем послеоперационном периоде не было. В основной группе отсутствие проходимости конструкции наблюдалось через 6 месяцев у 3 пациентов (5,6%), в контрольной — у 13 (18,8%). В сроки до 12 месяцев непроходимость конструкции выявлена у 4 больных (7,5%) в основной группе и у 6 (8,7%) — контрольной группы, а через 24 месяца у 2 пациентов (3,8%) основной и 7(10,1%) контрольной группы. При этом уровень NO крови в основной группе через 3 суток после операции составил 20,2 мкмоль/л, против 11,8 мкмоль/л контрольной. Через 6 месяцев отмечено снижение уровня NO в основной группе до 13,9 мкмоль/л, а в контрольной — до 8,4 мкмоль/л. Через 12 месяцев отмечалось возвращение данного показателя в обеих группах к первоначальным значениям: 9,9 мкмоль/л в основной и 7,5 мкмоль/л в контрольной группе. Всем пациентам с осложнениями было выполнено повторное восстановление проходимости.
Заключение: в ходе наблюдения была выявлена взаимосвязь между уровнем NO крови и проходимостью стента, имплантированных в ПБА. Таким образом, использование стентов с биоактивным покрытием повышает проходимость конструкции, путем подавления эндотелиальной дисфункции.
Ключевые слова: атеросклероз, поверхностная бедренная артерия, голометаллический стент, биоактивное покрытие.
Список литературы
1. Gerhard-Herman MD, Heather L, Gornik HL, et al. 2016 AHA/ACC Guideline on the Management of Patients with Lower Extremity Peripheral Artery Disease. Circulation. 2017;135(12):726–779. Doi: 10.1161/CIR.0000000000000471.
2. Zeller T. Current state of endovascular treatment of femoro-popliteal artery disease.Vasc Med. 2007;12:223–234. Doi: 10.1177/1358863X07079823.
3. Balzer JO, Thalhammer A, Khan V, et al. Angioplasty of the pelvic and femoral arteries in PAOD: results and review of the literature. Eur J Radiol. 2010;75:48–56. Doi: 10.1016/j.ejrad.2010.04.016.
4. Morris-Stiff G, Ogunbiyi S, Rees J, et al. Variations in the anatomical distribution of peripheral vascular disease according to gender. Ann R Coll Surg Engl. 2011;93:306–309. Doi: 10.1308/003588411X571999.
5. Dake MD, Ansel GM, Jaff MR, et al. Sustained safety and effectiveness of paclitaxel-eluting stents for femoropopliteal lesions: 2-year follow-up from the Zilver PTX randomized and single-arm clinical studies. J Am Coll Cardiol. 2013;61:2417–27.
6. Schillinger M, Sabeti S, Loewe C, et al. Balloon angioplasty versus implantation of nitinol stents in the superficial femoral artery. N Engl J Med. 2006;354:1879–88.
7. Laird JR, Katzen BT, Scheinert D, et al. Nitinol stent implantation versus balloon angioplasty for lesions in the superficial femoral artery and proximal popliteal artery: twelve-month results from the RESILIENT randomized trial. Circ Cardiovasc Interv. 2010;3:267–76.
8. Litsky J, Chanda A, Stilp E, et al. Critical evaluation of stents in the peripheral arterial disease of the superficial femoral artery–focus on the paclitaxel eluting stent. Med Devices (Auckl. 2014;7: 1. Gerhard-Herman MD, Heather L, Gornik HL, et al. 2016 AHA/ACC Guideline on the Management of Patients with Lower Extremity Peripheral Artery Disease. Circulation. 2017;135(12):726–779. Doi: 10.1161/CIR.0000000000000471.
9. Poulson W, Kamenskiy A, Seas A, et al. Limb flexion-induced axial compression and bending in human femoropopliteal artery segments. J Vasc Surg. 2018;67(2):607–613. Doi: 10.1016/j.jvs.2017.01.071.
10. Yang H, Fortier A, Horne K, et al. Investigation of Stent Implant Mechanics Using Linear Analytical and Computational Approach. Cardiovasc Eng Technol. 2017;8(1):81–90. Doi: 10.1007/s13239-017-0295-0.
11. MacTaggart J, Poulson W, Seas A, et al. Stent Design Affects Femoropopliteal Artery Deformation. Ann Surg. 2019;270(1):180–187. Doi: 10.1097/SLA.0000000000002747.
12. Limacher A, Räber L, Laube E, et al. Clinical long-term outcome after implantation of titanium nitride-oxide coated stents compared with paclitaxel- or sirolimus-eluting stents: propensity-score matched analysis. EuroIntervention. 2012;7(9):1043–1050. Doi: 10.4244/EIJV7I9A166.
13. Yeung KW, Poon RW, Chu PK, et al. Surface mechanical properties, corrosion resistance, and cytocompatibility of nitrogen plasma-implanted nickel-titanium alloys: a comparative study with commonly used medical grade materials. J Biomed Mater Res A. 2007;82(2):403–14. Doi: 10.1002/jbm.a.31154.
14. Gotman I. Characteristics of Metals Used in Implants. J Endourol. 1997;11(6):383–9. Doi: 10.1089/end.1997.11.383.
15. Nan H, Ping Y, Xuan C, et al. Blood compatibility of amorphous titanium oxide films synthesized by ion beam enhanced deposition. Biomaterials. 1998;19(7–9):771–776.
16. Hung-I Yeh, Shao-Kou Lu, Tin-Yi Tian, et al. Comparison of endothelial cells grown on different stent materials. J Biomed Mater Res A. 2006;76(4):835–41. Doi: 10.1002/jbm.a.30595.
17. Karjalaine PP, Nammas W, Ylitalo A, et al. Long-term clinical outcome of titanium-nitride-oxide-coated stents versus everolimus-eluting stents in acute coronary syndrome: Final report of the BASE ACS trial. Int J Cardiol. 2016;222:275–280. Doi: 10.1016/j.ijcard.2016.07.267.
