Авторы
Бочаров А.В.1, Сидоров Д.В.1, Попов Л.В.2
1 ОГБУЗ «Костромская областная клиническая больница имени Королева Е.И.», Кострома
2 ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр имени Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва
Аннотация
Цель: сравнить по частоте и тяжести кровотечений тромболитические препараты 2 (альтеплаза) и 3 поколений (рекомбинатная проурокиназа) у больных острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST и назначением тикагрелора не позднее 3 часов после окончания фибринолиза.
Материалы и методы: В исследование был включен 101 больной: группа альтеплазы (n =71) — в качестве тромболитического препарата применялась актилизе и группа проурокиназы (n = 30) — использовалась пуролаза.проведено сравнение групп альтеплазы (n = 71) и рекомбинатной проурокиназы (n = 30) у больных острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST и назначением тикагрелора не позднее 3 часов после окончания фибринолиза. Срок наблюдения за пациентами составил 30 суток после выполнения тромболизиса. Первичной конечной точкой являлись кровотечения любой локализации и тяжести. Оценка тяжести геморрагических осложнений осуществлялась по шкалам TIMI и BARC.
Результаты: в сравниваемых группах не было случаев возникновения смертельных и внутричерепных кровотечений, в группах альтеплазы и пуролазы зафиксировано незначительных кровотечений 5 (7%) и 2 (6,7%), соответственно, кровотечений умеренной тяжести — 2 (2,8%) и 0, соответственно, а также больших кровотечений — 1 (1,4%) и 0, соответственно. Не было получено достоверных различий по частоте и тяжести кровотечений между группами альтеплазы и проурокиназы, а именно: частоте кровотечений (ОШ = 1,78; 95% ДИ = 0,35÷8,91; p = 0,73), частоте «тяжелых» кровотечений (p = 0,66) и частоте «нетяжелых» кровотечений (ОШ = 1,53; 95% ДИ = 0,3÷7,84; p = 0,9).
Заключение: отсутствуют достоверные различия по критериям геморрагической безопасности между группами пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST и ранним назначением тикагрелора после тромболитической терапией альтеплазой или рекомбинатной проурокиназой.
Ключевые слова: тикагрелор, тромболизис, острый коронарный синдром, альтеплаза, проурокиназа.
Список литературы
1. Ibanez B, James S, Agewall S, et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. 2018;39(2):119-117. Doi: 10.1093/eurheartj/ehx393.
2. Armstrong PW, Gershlick AH, Goldstein P, et al. Fibrinolysis or primary PCI in ST-segment elevation myocardial infarction. N. Engl. J. Med. 2013;368:1379–1387. Doi: 10.1056/NEJMoa1301092.
3. Wallentin L, Becker RC, Budaj A, et al. Ticagrelor versus clopidogrel in patients with acute coronary syndromes. N. Engl. J. Med. 2009;361:1045–57. Doi: 10.1056/NEJMoa0904327.
4. Chen ZM, Jiang LX, Chen YP, et al. Addition of clopidogrel to aspirin in patients with STEMI: randomized placebo-controlled trial. Lancet. 2005;366(9497):1607–1621. Doi: 10.1016/S0140-6736(05)67660-X.
5. Sabatine MS, Cannon CP, Gibson CM, et al. Addition of clopidogrel to aspirin and fibrinolytic therapy for myocardial infarction with ST-segment elevation. N Engl J Med.2005;352:1179–1189. Doi: 10.1056/NEJMoa050522.
6. Berwanger O, Nicolau JC, Carvalho AC, et al. Ticagrelor versus clopidogrel after fibrinolytic therapy in patients with ST-elevation myocardial infarction: rationale and design of the TicagRElor in pAtients with ST elevation myocardial infarction treated with Thrombolysis (TREAT) trial. Am. Heart J. 2018;202:89–96. Doi: 10.1016/ j.ahj.2018.02.17.
7. Rao SV, Pratt C, Berk A, et al. Thrombolysis in myocardial infarction (TIMI) trial-phase I: hemorragic manifestations and changes in plasma fibrinogen system and fibrinolytic system in patients treated with recombinant tissue plasminogen activator and streptokinase. JACC. 1988;11(1):1–11. Doi: 10.1016/0735-1097(88)90158-1.
8. Mehran R, Rao SV, Bhatt DL, et al. Standardized bleeding definitions for cardiovascular clinical trials. A consensus report from the Bleeding Academic Research Consortium. Circulation. 2011;123(23):2736–2747. Doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.009449.
9. Berwanger O, Lopes RD, Moia DDF, et al. Ticagrelor versus clopidogrel in patients with STEMI treated with fibrinolysis. TREAT Trial. JACC. 2019;73(22):2819–2828. Doi: 10.1016/j.jacc.2019.03.011.
