Авторы
Лищук А.Н.1, Мошкин С.В.2, Плахотников И.А.2, Залюбовская Л.В. 2, Хавандеев М.Л.1, Гительзон Е.А.3, Файбушевич А.Г.3
1 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр высоких медицинских технологий – Центральный военный клинический госпиталь им. А.А. Вишневского», Красногорск
2 Донецкое клиническое территориальное медицинское объединение Минздрав ДНР, Донецк, ДНР
3 ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы», Москва
Аннотация
Актуальность. В мирное время частота ранений сердца при проникающем ранении груди у госпитализированных больных составляет от 5 до 16%, в основном, колюще-режущими предметами. Во время локальных боевых действий частота ранений сердца инородными телами возрастает, несмотря на наличие средств индивидуальной защиты.
Цель работы. Проанализировать собственный опыт с целью разработать алгоритм диагностики и хирургического лечения осколочных ранений сердца.
Материал и методы. Выполнен ретроспективный анализ 54 историй болезни пациентов с ранением сердца и перикарда, проперированных в 2022–2023 гг. (52 мужчины и 2 женщины, средний возраст — 35,7±7,4).
Результаты. Локализация инородного тела после перикардиотомии: в правом желудочке — 20 случаев, левом желудочке — 16, правом предсердии — 2, в межжелудочковой перегородке — 1, в просвете легочной артерии — 1, в перикарде — 13, в аортальном окне — 1.
2 пациента прооперированы видеоторакоскопически, у 19 выполнена передне-боковая торакотомия и у 33 — стернотомия (16 из которых прооперированы в условиях искусственного кровообращения (ИК)).
Заключение. Гемодинамически стабильным пациентам необходимо выполнить рентгенографию и КТ органов грудной клетки в ургентном порядке, а с целью принятия решения о необходимости применения ИК – коронаровентрикулографию, аортографию и/или ангиопульмонографию. Всем гемодинамически нестабильным пациентам показана экстренная передне-боковая торакотомия, минуя дополнительные инструментальные обследования. При обнаружении инородного тела (ИТ) в полостях сердца или интимно прилежащих к магистральным сосудам после вентрикуло- и ангиографии следует выполнить стернотомию для возможности быстрого подключения к ИК. Оперативное лечение с применением ИК является единственным выходом в особо сложных случаях повреждения сердца ИТ при огнестрельной травме. При отсутствии ИТ в перикарде или эпикарде для поиска ИТ необходимо применять рентгеноскопию. Летальность при слепых осколочных ранениях сердца составила 3,7%.
Ключевые слова: ранение сердца, инородное тело, минно-взрывная травма, искусственное кровообращение.
Список литературы
1. Рубцов П. П., Фатулаев З. Ф. Cлучай удаления инородного тела из правого желудочка. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. [URL] Ссылка действительна на 30.09.2022.
2. Жианну К., Балдан М. Военно-полевая хирургия. Работа хирургов в условиях ограниченности ресурсов во время вооружённых конфликтов и других ситуаций насилия, 2015. — С.20.
3. Басараб Д.А, Устюжин Е.Д, Перуцкий Д.Н, Басараб А.И. Проникающее ранение сердца с перфорацией передней створки митрального клапана: клиническое наблюдение и обзор литературы // Альманах клинической медицины. — 2019. — №47(4). — С.361–369. doi: 10.18786/2072-0505- 2019-47-038.
4. Цеймах Е.А., Бомбизо В.А., Булдаков П.Н., Ручейкин Н.Ю., Цеймах М.Е., Каркавин В.М., Дорохина С.А., Аверкина А.А., Устинов Д.Н. Диагностика и хирургическая тактика при травме сердца // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. — 2019. — № 178(2). — С.15-21. doi: 10.24884/0042-4625-2019-178-2-15-21.
5. Шаймарданов Р.Ш., Губаев Р.Ф., Коробков В.Н., Филиппов В.А. Диагностика и хирургическая тактика при ранениях сердца // Вестник современной клинической медицины. — 2014. — Т.7. — Прил.2.
6. Топольницкий Е.Б. Результаты и основные принципы хирургического лечения ранений сердца, 2010.
7. Королёв М.П., Сагатинов Р.С., Уракчеев Ш.К., Пастухова Н.К., Спесивцев Ю.А., Мезенцева Е.С. Осложнения при ранениях сердца // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. — 2014. — №173(3). — С.11-14. doi: 10.24884/ 0042-4625-2014-173-3-11-14.
