Авторы
Наумов А.Б.1, Хубулава Г.Г.2, Марченко С.П.2, Купатадзе Д.Д.1, Кулемин Е.С.1, Андреев М.С.2, Селиверстова А.А.1, Терешенко О.Ю.2, Пилюгов Н.Г.2, Марютина Т.А.1, Невмержицкая О.В.3, Чупаева О.Ю.1, Кальной П.С.4, Черномордова А.В.2, Сазонов А.Б.5, Волков А.М.5
1 ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет», Санкт-Петербург
2 ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова», Санкт-Петербург
3 ГБУЗ «Перинатальный центр №1», Санкт-Петербург
4 ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет», Екатеринбург
5 ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова», Санкт-Петербург
Аннотация
Цель исследования: оценить влияние точных гемодинамических и лабораторных критериев на применение хирургической методики отсроченного закрытия грудины у кардиохирургических пациентов грудного возраста.
Материалы и методы: проведено ретроспективное одноцентровое исследование результатов лечения 167 пациентов грудного возраста, оперированных по поводу ВПС с применением точных гемодинамических и лабораторных критериев определения в качестве показаний к проведению отсроченного ушивания грудины: 1) индекс ударного объёма левого желудочка менее 15 мл/м2; 2) центральное венозное давление более 20 мм рт. ст.; 3) давление в левом предсердии более 16 мм рт. ст.; 4) ΔpCO2 более 12 мм рт. ст. для двухжелудочковой гемодинамики и ΔpCO2 более 7,9 мм рт. ст. для одножелудочковой гемодинамики.
Результаты: отсроченное ушивание грудной клетки выполнено в 21,5% случаев. Использование предложенных критериев при применении методики «открытая грудина» позволило сократить длительность проведения ИВЛ, время лечения в отделении реанимации, период состояния незакрытой грудины, уменьшить частоту развития острого почечного повреждения и применения перитонеального диализа, а также снизить показатель внутрибольничной летальности. У пациентов после первичного ушивания грудины при использовании предложенных критериев частота развития гемодинамических нарушений в раннем послеоперационном периоде уменьшилась на 17,8% по сравнению с группой контроля (p = 0,039; ОШ = 0,479).
Выводы: точные гемодинамические и лабораторные критерии к применению хирургической методики отсроченного закрытия грудины позволяют улучшить результаты послеоперационного выхаживания пациентов путём профилактики развития острой сердечной недостаточности и внесердечных осложнений.
Ключевые слова: отсроченное ушивание грудной клетки, врожденные пороки сердца, острая сердечная недостаточность.
Список литературы
1. Du X, Chen H, Song X, Hao Z, Yin L, Lu Z. Risk factors for low cardiac output syndrome in children with congenital heart disease undergoing cardiac surgery: A retrospective cohort study. BMC Pediatr. 2020; 20(1). doi: 10.1186/s12887-020-1972-y.
2. Furnary AP, Magovern JA, Simpson KA, Magovern GJ. Prolonged open sternotomy and delayed sternal closure after cardiac operations. Ann Thorac Surg. 1992; 54(2): 233–239. doi: 10.1016/0003-4975(92)91375-J.
3. Хабибуллин И.М., Миронов П.И., Онегов Д.В., Зарипова Р.И. Анализ послеоперационного течения при отсроченном ушивании грудины после коррекции сложных врожденных пороков сердца у детей первых месяцев жизни // Анестезиология и Реаниматология. — 2016. — Т.61. — №1. — С. 11–14.
4. Riahi M, Tomatis LA, Schlosser RJ, Bertolozzi E, Johnston DW. Cardiac compression due to closure of the median sternotomy in open heart surgery. Chest. 1975; 67(1): 113–114. doi: 10.1378/chest.67.1.113.
5. Hurtado-Sierra D, Calderón-Colmenero J, Curi-Curi P, Cervantes-Salazar J, Pablo Sandoval J, García-Montes JA. Outcomes of delayed sternal closure in pediatric heart surgery: Single-center experience. Biomed Res Int. 2018; 2018. doi: 10.1155/2018/3742362.
6. Mills KI, Van Den Bosch SJ, Gauvreau K, Alla CK, Thiagarajan RR, Hoganson DM. Physiologic effects of delayed sternal closure following stage 1 palliation. Cardiol Young. 2018; 28(12): 1393–1403. doi: 10.1017/S1047951118001385.
7. Хубулава Г.Г., Марченко С.П., Дубова Е.В., Суворов В.В. Роль модифицированной ультрафильтрации в уменьшении системных проявлений воспаления в кардиохирургии // Педиатр. — 2016. — Т.7. — №1. — С. 106–110.
8. Shaath GA, Jijeh AMZ, Ismail SR, Hijazi O, Sulaiman RA, Almadani W. Predictors of reopening the sternum in children after cardiac surgery. Pediatr Crit Care Med. 2020; 21(3): 235–239. doi: 10.1097/PCC.0000000000002188.
9. Kennedy JT, DiLeonardo O, Hurtado CG, Nelson JS. A systematic review of antibiotic prophylaxis for delayed sternal closure in children. World J Pediatr Congenit Hear Surg. August 2020: 215013512094768. doi: 10.1177/2150135120947685.
10. Iyer KS. Deferring sternal closure after complex congenital heart surgery — to do or not to do is the question! Indian J Thorac Cardiovasc Surg. 2019; 35(4): 528–529. doi: 10.1007/s12055-019-00825-y.
11. Хубулава Г.Г., Шихвердиев Н.Н., Пайвин А.А., Журавлев В.П., Бирюков А.В., Романовский Д.Ю. Защита миокарда при операциях на сердце. Санкт-Петербург: Дитон; 2013.
12. Селиверстова А.А., Савенкова Н.Д., Хубулава Г.Г., Марченко С.П., Наумов А.Б. Острое повреждение почек у новорожденных и детей грудного возраста с врожденными пороками сердца после кардиохирургических вмешательств // Нефрология. — 2017. — Т.21. — №3. — С. 54–60. doi: 10.24884/1561-6274-2017-3-54-60.
13. Бокерия Л.А., Калашников С.В., Степаничева О.А., Беришвили Д.О. Описание энапной коррекции перерыва дуги аорты типа А в сочетании с гипоплазией левых отделов сердца // Детские болезни сердца и сосудов. — 2016. — Т.13. — №4. — С. 238–242.
14. Селиверстова А.А., Савенкова Н.Д., Марченко С.П., Наумов А.Б. Кардиохирургически-ассоциированное острое повреждение почек у детей // Нефрология. — 2016. — Т.20. — №3. — С. 17–27.
15. Хубулава Г.Г., Марченко С.П., Наумов А.Б., Невмержицкая О.В., Чупаева О.Ю., Селиверстова А.А. Особенности гемодинамического статуса у здоровых новорожденных в раннем неонатальном периоде // Вестник перинатологиии и педиатрии. — 2019. — Т.64. — №1. — С. 30–38. doi: 10.21508/1027.
16. Хубулава Г.Г., Наумов А.Б., Марченко С.П., Чупаева О.Ю., Селиверстова А.А., Александрович Ю.С. Показатели газового состава крови у новорожденных с синдромом малого сердечного выброса после кардиохирургических вмешательств // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. — 2018. — Т.19. — №5. — С. 676–687. doi: 10.24022/1810-0694-2018-19-5-676-687.
17. Наумов А.Б., Полушин Ю.С., Хубулава Г.Г., Александрович Ю.С., Марченко С.П., Пшениснов К.В. Оценка нарушений системной перфузии у пациентов с единым желудочком сердца на основании параметров газового состава крови // Вестник анестезиологии и реаниматологии. — 2020. — Т.17. — №3. — С. 6–16. doi: 10.21292/2078-5658-2020-17-3-6-16.
18. Марченко С.П., Хубулава Г.Г., Наумов А.Б., Селиверстова А.А., Цыпурдеева Н.Д., Суворов В.В. Патофизиологические принципы и подходы к оценке гемодинамики // Педиатр. — 2014. — Т.5. — №4. — С. 110–115.
19. Elassal AA, Eldib OS, Dohain AM, Abdelmohsen GA, Abdalla AH, Al-Radi OO. Delayed sternal closure in congenital heart surgery: A risk-benefit analysis. Heart Surg Forum. 2019; 22(5): E325-E330. doi: 10.1532/hsf.2471.
20. Kumar SR, Scott N, Wells WJ, Starnes VA. Liberal use of delayed sternal closure in children is not associated with increased morbidity. Ann Thorac Surg. 2018; 106(2): 581–586. doi: 10.1016/j.athoracsur.2018.03.053.
21. Tanaka Y, Miyamoto T, Naito Y, Yoshitake S, Sasahara A, Miyaji K. Sternal semi-closure using a bioresorbable osteosynthesis device: a new method for delayed sternal closure. Surg Today. 2018; 48(8): 748–755. doi: 10.1007/s00595-018-1652-9.
22. Фогт П.Р., Хубулава Г.Г., Марченко С.П., Шихвердиев Н.Н., Наумов А.Б. Элиминация стернальной инфекции в кардиохирургии. Санкт-Петербург: ИТАР-ТАСС, 2020. — 19 с.
23. Хубулава Г.Г., Шихвердиев Н.Н., Наумов А.Б., Суворов В.В., Марченко С.П., Аверкин И.И. Патофизиологические механизмы и факторы риска стернальной инфекции в кардиохирургии // Вестник российской военно-медицинской академии. — 2013. — Т.1. — №41. — С. 174–179.
24. Хубулава Г.Г., Шихвердиев Н.Н., Фогт П.Р., Марченко С.П., Суворов В.В. Прогнозирование вероятности развития стернальной инфекции у кардиохирургических пациентов // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. — 2018. — Т.177. — №1. — С. 11–15. doi: 10.24884/0042-4625-2018-177-1-11-1525.
25. Хубулава Г.Г., Шихвердиев Н.Н., Фогт П.Р., Марченко С.П., Наумов А.Б., Суворов В.В. Результаты применения методики элиминации стернальной инфекции у кардиохирургических пациентов. Вестник хирургии им ИИ Грекова. — 2015. — Т.175. — №5. — С. 57–60. doi: 10.24884/0042-4625-2015-174-5-57-60.
26. Шихвердиев Н.Н., Хубулава Г.Г., Марченко С.П., Суворов В.В. Влияние местного применения ванкомицина на функцию органов после операций на сердце. Патология кровообращения и кардиохирургия. — 2015. — Т.19. — №4. — С. 34–37. doi: 10.21688/1681-3472-2015-4-34-37.
